导语乳腺癌是第二大常见脑转移的原发性肿瘤，仅次于非小细胞肺癌。随着治疗手段进步，晚期乳腺癌患者的生存期不断延长，中位总生存期（OS）约为2~3年1，但乳腺癌脑转移瘤（BCBM）患者预后仍然不佳，BCBM患者的OS仅为4.4~18.9个月2。受血脑屏障影响，多数药物治疗方案颅内客观缓解率（ORR）有限。我国自主研发的Ⅰ类新药新一代微管抑制剂优替德隆由于其独特的理化特性，易透过血脑屏障，临床前研究3中也展现出对于脑转移的治疗潜力。本期两例病例均为HER2-

导语化疗是各分子亚型晚期乳腺癌的治疗基石，堪称治疗界的百搭神器。但是近年来晚期乳腺癌化疗药物进展缓慢，不同药物之间无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）没有显著差异，并且生存获益有限，临床亟需探索新型抗肿瘤化疗药物。优替德隆（UTD-1）是国内首个自主研发的埃坡霉素类抗肿瘤创新药，在2021年获批用于治疗复发或转移性乳腺癌，为各种分子分型晚期乳腺癌患者带来了更好的治疗选择。在本期两例病例中，一例晚期三阴性乳腺癌（TNBC）多线经治伴多发转移患者，以及一例激素受体阳性/人类表皮生长因子受体2阴性（HR+/HER2-）晚期乳腺癌伴内脏转移患者均采用了以UTD-1为基础的化疗方案，在长期治疗下突破了传统化疗的使用周期限制，为患者带来了良好的生存获益。病例分享病例一病例提供专家信息黄圆

导语乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，其中激素受体阳性（HR+）乳腺癌占所有乳腺癌的70%1,2。对于未合并内脏危象HR+/HER2-乳腺癌晚期患者，细胞周期依赖性激酶4/6抑制剂（CDK4/6i）目前是其一线治疗标准方案。然而，该联合治疗方案的耐药问题仍不可避免，且后续治疗选择仍是“群雄逐鹿”。在本期两例病例中，患者均在CDK4/6i联合方案治疗进展后选择优替德隆（UTD-1）为基础的化疗方案，并获得显著PFS获益，为HR+/HER2-晚期乳腺癌患者提供更多个体化治疗选择。病例分享病例一病例提供专家信息顾鸿莉

导语目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。但晚期乳腺癌的治疗仍不容乐观，中位生存期仅2-3年1，如何延长晚期乳腺癌生存时间、改善患者生活质量是当前临床医生面临的一大难题。作为中国原创埃坡霉素类微管抑制剂，优替德隆（UTD1）获批用于治疗复发或转移性乳腺癌，打破了国内近三十年除紫杉醇外无突破性化疗药物的困境，为晚期乳腺癌患者提供了化疗新选择。本期医脉通邀请复旦大学附属肿瘤医院张剑教授团队分享一例HR+/HER2+晚期乳腺癌伴多发转移（肝、骨、肺）患者多次进展后使用优替德隆六线治疗仍获得良好治疗效果的经典病例。病例提供专家信息金奕滋

前言目前，晚期乳腺癌患者在蒽环类/紫杉类化疗失败后的治疗选择仍很有限。对HR+患者多线内分泌治疗耐药后如何选择化疗方案仍是值得探讨的问题。本文分享一例绝经前HR+/HER2-型晚期乳腺癌肝转移诊疗病例，该患者经手术及术后多线治疗后出现疾病进展，在五线治疗中应用优替德隆为患者提供了长达12个月的中位无进展生存期（PFS），并表现出良好的耐受性。病例提供专家信息桂欣钰

导读近年来，乳腺肿瘤领域系统治疗蓬勃发展，新药不断涌现，国家每年落实医保药品目录更新工作，切实提高药物可及性、真正实现“救命药降价保供”，惠及万千患者。2023年1月18日，华昊中天原研国家Ⅰ类新药新一代微管抑制剂优替德隆注射液（优替帝®）被正式纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》，并于2023年3月1日起正式执行。此举将进一步降低我国晚期乳腺癌患者的医疗负担。在这一背景下，医脉通特邀湖南省肿瘤医院欧阳取长教授为我们解析优替德隆进入国家医保目录对晚期乳腺癌患者一线治疗的重大意义。择“优”而从，全面可及——优替德隆晚期乳腺癌一线适应症医保全覆盖乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2020年我国乳腺癌新发病例41.6万例，其中约3%-10%的患者在确诊时即有远处转移，而早期乳腺癌患者中约有30%最终会进展为晚期乳腺癌，晚期乳腺癌患者5年生存率仅为28%1。多年来，研究者们一直探索如何延长晚期乳腺癌患者的生存期，作为乳腺癌治疗基石的化疗药物相对进展较慢，而优替德隆是十多年来全球唯一获批的具有新型分子结构的微管抑制剂，获国家新药创制重大专项立项品种，突出的创新技术优势为晚期乳腺癌治疗带来突破：晚期一线适应症全面覆盖：优替德隆在我国获批联合卡培他滨用于既往接受过至少一种（包含蒽环类/紫杉类）化疗方案的复发或转移性乳腺癌患者，适应症全面覆盖晚期乳腺癌一线治疗，突破了我国长期以来晚期乳腺癌化疗的困境。晚期一线适应症医保全面覆盖：乳腺癌长期治疗给患者带来沉重的经济负担，本次国家医保目录纳入优替德隆，既往接受过至少一种化疗方案的复发或转移性乳腺癌患者使用优替德隆均可报销，这意味着晚期乳腺癌一线适应症被医保覆盖，大大降低了患者治疗负担，保障患者获益最大化。中国原研，国药之光——Ⅲ期临床研究奠定一线治疗地位十年磨一剑，一朝显锋芒。优替德隆是华昊中天自主研发的通过基因工程微生物发酵生产的埃坡霉素类衍生物。优替德隆注射液凭借BG01-1323L研究2的出色数据于2021年3月获批上市，成为国家药品监督管理局（NMPA）批准的首个且目前唯一境内企业自主开发的微管抑制剂国家Ⅰ类创新药。BG01-1323L研究：聚焦全中国人群研究，更加贴合我国患者在Ⅲ期BG01-1323L研究中，优替德隆展现出了突出的疗效，中国方案登顶国际学术舞台，研究结果分别在2016年及2018年ASCO会议上做口头汇报；此后该结果陆续发表在国际顶级期刊The

导读2023年1月18日，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022版）》公布，华昊中天原研国家I类新药新一代微管抑制剂优替德隆注射液（商品名：优替帝®）实力入选，既往接受过至少一种化疗方案的复发或转移性乳腺癌患者均可报销。新版目录于2023年3月1日开始执行。值此之际，医脉通特邀中山大学肿瘤防治中心王树森教授就国产原创新药优替德隆的特点以及进入国家医保的意义进行分享。疗效突出：生存双获益，助力优替德隆入选国家医保目录近年来，乳腺癌治疗领域进展迅速、新药层出不穷，但化疗在乳腺癌的术前新辅助、术后辅助治疗以及复发转移患者的治疗当中仍占有重要地位。微管抑制剂是乳腺癌化疗中主要的一大类药物，优替德隆是最新一代埃坡霉素类微管抑制剂，也是自2010年以来全球唯一获批的具有新型分子结构的微管抑制剂。它的上市结束了国内近三十年除紫杉醇外无突破性化疗药物的困境，开启了晚期乳腺癌治疗新局面。BG01-1323L研究：晚期乳腺癌化疗新突破，PFS、OS生存双获益优替德隆作为中国原研国家I类新药在晚期乳腺癌治疗中独具优势，其大型Ⅲ期BG01-1323L研究1在中国26家医院进行，共入组405名1-4线晚期乳腺癌患者，是一项在全中国人群中覆盖所有晚期乳腺癌分子分型的临床研究，对比了优替德隆联合卡培他滨与卡培他滨单药用于既往接受过蒽环和紫杉类治疗的复发或转移性乳腺癌的有效性和安全性。

206研究中，主要研究终点ORR高达77%，中位OS也高达15.6个月。替雷利珠单抗联合化疗一线治疗广泛期小细胞肺癌的随机、双盲、安慰剂对照的III期临床试验RATIONALE

pMMR）。MSI可以通过多重荧光聚合酶链式反应(PCR)毛细管电泳方法检测DNA的微卫星不同位点。MSI状态分为MSI-H、微卫星低度不稳定(MSI-L)和微卫星稳定(MSS)

作者：医者仁心本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。PACIFIC研究奠定了针对PD-L1的免疫检查点抑制剂——度伐利尤单抗在不可手术的III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的标准治疗地位。针对PD-1的免疫检查点抑制剂——帕博利珠单抗联合同步放化疗在局部晚期NSCLC的疗效及安全性如何呢？近期，

作者：Cornflower本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。2021年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会将于6月4日至8日在线上举行，作为肿瘤学界规模最大、受众最多的盛会之一，ASCO年会将向各界学者展示最新的前沿进展。目前大多数摘要已在官网公布具体内容，今年最受关注的肺癌领域将有哪些重要研究进展？速来围观。EGFR靶点1.EGFR一线治疗新进展阿美替尼一线治疗表皮生长因子受体（EGFR）突变肺癌患者，中位无进展生存期（mPFS）达19.3个月（Abstr

作者：因果本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。根据我国国家癌症中心于2019年发布的统计数据显示，肺癌发病率和死亡率均居于恶性肿瘤首位，其年发病和死亡人数分别为78.7万和63.1万，是第二位恶性肿瘤的近两倍[1]。在肺癌中，非小细胞肺癌（NSCLC）占85%左右，是导致肺癌发病和死亡的主要病理类型，而其中约30%的NSCLC患者初诊时为可切除的早中期NSCLC。NSCLC手术治疗后仍具有较高的复发和死亡风险，因此如何规范有效的进行术后辅助治疗尤为重要。一、辅助治疗NSCLC患者即使接受了肿瘤完全切除术，仍存在术后复发、转移的风险。超过50%的肿瘤复发或转移发生于术后前2年，但术后3~5年复发和转移风险仍偏高，直到术后5年后肿瘤复发和转移风险才显著降低，分期越晚，复发转移风险更高[2]。因此需要在术后进行药物或其他形式的治疗，以进一步提高长期生存，这些术后的治疗手段统称为辅助治疗。二、辅助治疗模式辅助治疗模式主要包括辅助化疗、辅助靶向治疗、辅助放疗等。目前根据EGFR突变状态进行分层，对于EGFR突变阳性的I~IIIB期NSCLC完全切除术后患者的辅助治疗，可选择辅助靶向治疗、辅助化疗，与辅助化疗相比辅助靶向治疗具有更长的无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。对于EGFR突变阴性的I~IIIB期NSCLC患者则以辅助化疗为主。三、辅助化疗1.

本篇将继续总结12月国内外最新发布的6篇肿瘤科指南，详情如下，点击文字链接即可查看指南原文，支持下载。012019

Medicine提供的基因组测序分析方法能检测已知癌症相关基因中的所有四种基因变异以及两种基因标签，识别有可能被其他检测方法遗漏的临床相关的基因变异以及相关的治疗方案。Foundation

当用户使用《医学文献王》检索到需要的文献并导入后，《医学文献王》能够自动识别哪些文献是有免费全文的，这时只需要批量选中这些免费文献，点击导航栏上的“下载全文”，即可下载全文了，整个过程只需要2步。

然而，该网络荟萃分析的一个主要局限性在于仅纳入了少数以入选生物标志物患者为对象设计的试验。该分析未考虑生物标志物的预测作用。目前，只有小部分晚期NSCLC患者可能从二线免疫治疗中长期获益。

本次CSCO胃癌诊疗指南是在徐瑞华教授的带领下完成的，在制定过程中参考了全球范围内最新的指南。全球有将近一半的胃癌发生在中国，所以本次指南纳入了一些由中国或亚洲主导的，询证医学证据比较高的研究。

我们怎样更好地把这些真正能从免疫治疗中获益的人群筛选出来？首先，我们现在经常使用的PD-L1这个biomarker，我觉得还需要进一步明确它的价值，比如说它的阈值，才能更好地筛选出人群。另外,

该研究纳入了10例III/IVB期交界性可切除或不可切除的头颈部肿瘤患者，但都是明确可以放化疗的患者。研究人员使用传统3+3剂量递增方法设计实施了开放性I期临床试验。

接受多日抗肿瘤药物治疗的成年患者应在治疗前使用与每天所用的抗肿瘤药物的呕吐风险相匹配的止吐药物以及治疗完成后，接受后续2天的止吐药物。（类型：基于证据,获益超过危害;证据质量:中等;推荐力度:中等）

免疫系统将细胞识别为自身细胞（身体自己的正常细胞）和非自身细胞（外来或非正常细胞）。为保护机体免疫系统，摧毁非自身细胞，这称之为自身免疫耐受。

据国家食药监总局药品审评中心(CDE)公开信息显示，默沙东提交的九价HPV疫苗上市申请已在4月20日获得了受理，纳入了优先审评程序药品名单，相信不用多久，九价HPV疫苗就会在中国内地正式上市。

美国癌症研究协会（AACR）与ASCO不同，前者更集中于转化研究，后者更关注临床试验。2018年AACR年会上发表了一些关于新型免疫治疗的研究，或将改变临床实践，以下是10个最重磅研究的盘点。

术后身体恢复后应尽快开始辅助治疗，一般在术后3周左右开始，不应迟于术后2个月。辅助化疗总疗程一共为6个月。根据IDEA研究的结果，Ⅲ期低危患者（T1-3N1)可考虑3个月的CapeOx方案辅助化疗。

没有足够证据可以做出3cm以上的鳞屑样肿物是良性还是恶性的决定，这些病灶现在叫鳞屑样生长型为主的腺癌（LPA）。这种肿物的实性部分发现了腺癌成分，新版分期中为T1（mi）。

1.骨扫描技术（ECT）检测可见多发浓聚部位者，对浓聚部位多发的患者可选择重点部位行CT或X线摄片检查，明确是否有骨转移；骨病变特别是脊椎部位，可考虑MRI检查，以了解是否存在脊髓压迫。

图1：左图白光下5-7点方向黏膜粗糙，呈不规则片状发红、浅凹陷改变，表面可见白色颗粒样坏死物，病灶部位管腔僵直，吸引后病灶内收缩不一致；右图NBI提示病灶有边界，BC（+），微血管观察不清楚。

现在有更方便的缓释制剂，CCB的短效制剂使用率一直在下降。但是这些药物仍然在处方，Wang说，食品和药物管理局应考虑调查他们的安全。患有胰腺癌家族史并服用短效CB的患者“肯定需要咨询他们的医生”。

随着乳腺癌复发风险的下降，人们对患者生存质量的关系越来越多。最初建立了保乳术+全乳放疗以替代传统的乳房切除术，后来又推出了部分乳房放疗的新理念，进一步减轻患者负担。

优替德隆（UTD1）是一种基因工程埃博霉素类似物，在Ⅰ期和Ⅱ期临床研究中，显示出有希望作为乳腺癌的潜在治疗方法。该Ⅲ期研究比较了优替德隆＋卡培他滨和卡培他滨单药用于转移性乳腺癌患者的有效性和安全性。

《中国临床肿瘤学研究进展报告2017》记录中国临床肿瘤学的发展轨迹，更会激励中国临床肿瘤学从业者不断总结、锐意进取，传承创新，取得更多国际水准、中国特色的研究成果，造福广大肿瘤患者。

为积极响应国家建设“健康中国”的伟大部署，协助国家医药、卫生行政部门和社会保障部门开展工作，推动全国临床肿瘤学科的规范化建设，帮助各级医务人员提高诊治和研究水平，中国临床肿瘤学会(CSCO)

我国是胃癌高发国家，CSCO胃癌指南能参考国外指南的数据有限，更多的是结合我国胃癌的发病特征，人种遗传学和生物学行为差异。所以CSCO胃癌指南更需要立足国情，以实用性为导向，用数据说话的普适性指南。

心脏毒性是蒽环类药物重要的不良反应，用药前应进行心功能的检查和评估，包括心电图、超声心动、心肌酶谱检查等，特别是对于有心绞痛、心律失常和心功能不全病史者，更应该全面评估，用药过程中应实时监测心功能。

知名医学网站Medscape于4月18日发布了2018年美国医生薪酬报告，医脉通整理其中关于肿瘤科医生的报告部分。包括肿瘤科医生在过去一年中的薪酬状况、工作时间、工作满意度等方面的内容。

当然，医学文献王的文献管理功能不仅仅以上提到的。今天我们就来重点介绍一下文献王常用的4个文献管理功能：多级目录树、强大的本地检索、文献分类、文献查重除重。

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美国食品和药品管理局（FDA）今天批准奥希替尼（泰瑞沙，osimertinib，Tagrisso）作为EGFR突变（外显子19缺失或外显子21

研究发现BLU-667表现出广泛的抗肿瘤活性，对于接受剂量≥60mg且具有至少1次基线后应答评估的RET突变患者，客观缓解率（ORR）最高为37％（95％CI，20％-56％）（n

在免疫反应中，细胞类型或通路的调制可能影响发生免疫介导不良反应的可能性。免疫活化的不同机制可能与不同的毒性谱相关。

遵循ACS指南生活方式的健康人群与癌症死亡率和总体死亡率较低相关。然而，目前还没有研究在诊断为结直肠癌的患者中进行，不知道癌症诊断后才遵循指南是否来得及，会不会降低复发或死亡风险。

放射治疗是脑转移局部治疗方式之一。由于多方面的局限，手术的可及性不够，所以手术不是脑转移的首要治疗方式，放射治疗成为比较重要的选择。

在2018年4月12～14日的“2018中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌年会暨北京乳腺癌高峰论坛”上，江苏省人民医院的殷咏梅教授以《晚期HER2阳性乳腺癌治疗之“三生三世”》为主题进行了精彩报告。

免疫治疗的超进展也是一种常见现象，在接受免疫治疗的非小细胞肺癌（NSCLC）患者中假性进展发生率可达16%。超进展与>2个转移部位相关，并可预测较差的总生存期（OS），更常见于老年患者。

个突变/mb的NSCLC患者中，与化疗相比，nivolumab与ipilimumab联合一线治疗能够提供较高、深度且持久的应答。这项研究也证明了在肺癌患者中可通过分子检测来明确潜在的生物标志物。”

如果是早期治疗的患者，因为病程长，出现骨转移的概率较高。晚期患者出现骨转移的概率就更高了。骨转移主要是药物治疗，但是双膦酸盐和地诺单抗都不是最主要的治疗，系统的抗肿瘤治疗仍然是首要的。

实际上，在与Watson接触的过程中我们也发现了它这种“恪尽职守、无情无义”的特点，但是同时它又是有理有据的。而我们医生的特点是能与患者沟通交流，但是在诊疗的时候常常会纠结。

Cells)疗法等大放异彩，其中，抗PD-1/PD-L1抗体，能够阻断PD-1/PD-L1信号通路从而增强T细胞杀伤活性，在临床上取得了突出的疗效，被认为是最有前景的肿瘤治疗策略之一[8]。

我国东部地区结直肠癌发病率、死亡率最高，这可能与东部发达地区人群生活方式明显西化有关。西部地区发病率、死亡率与东部地区相似，而中部地区的发病率、死亡率则均较低，其原因需要更多相关研究进行深入探讨。

1.不同的数据库使用的主题词表不同，使用主题词检索时要查清相应主题词表中表达该概念的主题词，同时要选择代表课题实质意义的词作主题词,