“少女妈妈”和“高龄产妇”
妈妈的年龄－我的年龄＝？
如果你的答案在20～34岁之间，那么，你的妈妈选择了最佳的生育时间，但是也一定会有一些人的答案超出了这个年龄范围。你的妈妈可能在非常年轻或者年龄已经很大的时候才生下你，这不论对孩子还是对妈妈都会面临很大的生育风险，我们将这两个妈妈群体称之为“少女妈妈（年龄在10～19岁之间的已生育子女的女性）”（WHO，2017）和“高龄产妇（34岁以上受孕或35岁以上生育子女的女性）”（温金花，2016）。
2010年，我国第一次发布了《全国青少年生殖健康调查报告》。报告显示，在全国约1.64亿15～24岁青少年中，22.4%的人曾发生过婚前性行为，其中，21.3%的女性非意愿怀孕，在这之中，90.9%的女性选择人工流产，19%的女性甚至多次人工流产（郑晓瑛，2010）。这份报告引起了社会各界强烈反响，也将人们的视线引向了“少女妈妈”这样一个一直存在却很少被关注的群体。近几年来，不论是国内还是国际，都对青少年怀孕这一话题保持着持续的关注。世界卫生组织提供的最新数据显示，妊娠和生育相关的并发症已经成为全球15～19岁少女的主要死亡原因（WHO，2017），从联合国经济和社会事务部统计司2017年11月发布的数据来看，我国10～19岁少女中每1000人就有5～8人产下孩子（UNSD，2017），如果以怀孕而不是分娩为衡量标准，青春期怀孕的人数会更加惊人。
虽然进入青春期后，少女在生理上已经具备了怀孕的能力，但由于生理发育还不够完全，心理发展也不够成熟，加之没有充足的经济能力担负起抚养后代的责任，因此，怀孕会对青少年的生理和心理产生负面影响。从生理上来讲，青少年早孕会承担更大的健康风险，且由于怀孕时大多不敢告诉父母，因此没有稳定的经济来源，无法保证孕期营养，影响胎儿发育，甚至会为了省钱接受不正规的流产处理，危及生命；从心理上讲，少女一旦发现自己怀孕，随之产生的往往是极强的自责和负罪感，出现孤独无助、易怒等负面情绪，而早孕也会导致少女妈妈无法继续回归学校，感到被孤立和排斥；加之青少年尚没有能力承担起做父母的责任，在经济和生活上都会遭遇比较大的困境和挑战，这样的困境会进一步增加少女妈妈的心理压力（白璐，2011）。
而在我国，和“少女妈妈”同样引起关注的还有“高龄产妇”这一群体，特别是在二胎政策全面开放之后，高龄分娩也开始频繁出现在公众的视野中。中华人民共和国卫生和计划生育委员会2016年公布的数据显示，2015年11月之前，北京市每月孕妇建册人数不到2万，而到2016年3月则高达3.6万，其中有30%的孕妇响应全面二孩政策，高龄、高危孕产妇占二胎孕妇总人数的60%以上，其他各省情况和北京类似（卫计委，2016）。然而，多项研究证实，高龄分娩受限于年龄较大导致的卵巢功能低下、激素水平不稳定等因素，往往有着较高的先兆流产率和死胎率，同时，多次妊娠可导致子宫创伤，造成产前出血、产后出血、剖宫产率较高，妊娠合并症的发病率也较高，无论对于胎儿还是产妇风险都很大（周小燕，2013；郭香伟，2014；徐秋霞，2015）。
联合国儿童基金会2016年《世界儿童状况》报告指出,全球青春期少女妊娠中多数是非意愿妊娠（UNICEF，2016），虽然尚未有明确的报告指出高龄产妇中非意愿妊娠的比例，但考虑到我国传统的社会观念等因素，我们可以认为很多女性选择成为高龄产妇是受到了除自身之外其他因素的影响。这些事实不禁让我们思考：为什么会有如此多的女性成为“少女妈妈”或“高龄产妇”呢？
缺乏相关的性与生殖健康知识
受限于我国学校性教育缺位和民众本身对于“性”这一话题的避而不谈，青少年甚至是成年人很难通过正规途径获取到准确的性与生殖健康知识。青少年怀孕很大一部分都是非意愿怀孕，在“少女妈妈”的口中往往是这样的：“我自己算好了日期，以为这样不会怀孕。”“体外射精的，本来以为没事儿，我们总是这样。”“还以为是月经不调，以为自己是发胖了，都没意识到我是怀孕了。”还有一些青少年缺乏应对非意愿怀孕的知识和能力，因为害怕父母、老师的责备，选择通过药物或不安全的人工流产方式终止妊娠，但受限于经济因素和自身的知识水平，她们往往不懂得如何选择合适的药物，更有甚者选择到一些非正规诊所或无资质医生处做人工流产，最终酿成悲剧。这其实体现了青少年对于整个生殖过程知识的缺乏，这种知识的缺乏往往会导致青少年的无任何保护措施的性交行为，或者采取没有科学依据的避孕方式（如体外射精、安全期避孕）。
而对于“高龄产妇”来说，她们也会存在类似的问题：她们会认为到了30多岁、40多岁之后，自己已经“没那么容易怀孕了”，也习惯了没有保护措施的性生活，但从生理上来讲，她们仍然具备怀孕的能力，依然存在怀孕的可能；一些高龄女性不了解高龄分娩的风险，不清楚高龄生育对婴儿及自身的伤害；还有一些女性在生育前未进行正规的生育体检，确定当时的身体状况是否能够生育。这些表现都体现了缺乏相关性与生殖健康知识。
缺乏做出正确性决策的能力
不论对于青少年还是成年人，做出正确的决策都是一个非常重要却又很难做到的事情，在和性相关的决策上尤其如此。产生非意愿怀孕的原因之一就是缺乏做出正确性决策和拒绝错误性决策的能力。
两个热恋中的青少年是否发生性交行为？在什么时间发生性交行为？是否使用安全措施？一对高龄夫妇是否在高龄阶段打算要孩子？在什么样的身体状况下孕育？这都是那些“少女妈妈”或“高龄产妇”曾经面临的重要的性决策。在这样的情况下，决策往往是由双方共同提出，需要双方共同决定的：热恋中的两个青少年需要去讨论他们的年龄是否合适发生性交行为，去学习如果发生性交行为时如何做好保护措施，可能会产生怎样的后果，以及这样的后果是否是他们能够承担的；一对高龄夫妻则需要共同决定他们的身体状况是否有能力要一个孩子，应该进行什么样的身体检查，做好怎样的心理准备，一起去分析在这个过程中需要承担的风险，是否有应对的能力……这些都是非常重要的性决策。
你的好朋友向你提出了性邀请，希望和你发生性交行为，可是你觉得自己还没有完全准备好，你会怎么办？你的男朋友说，发生性行为的时候戴安全套太难受了，希望和你进行没有保护措施的性交行为，但你并不愿意，你会怎么办？网上认识的朋友突然约你见面，希望能够和你发生性关系，进一步确定彼此的恋人身份，你会怎么办？你和丈夫都已经不年轻了，但丈夫希望你能够为他再生育一个孩子，你担心这会对自己的身体造成损害，你又会怎么办？在面临这些问题的时候，如何做决策，考验着每一个人是否接受过足够好的性教育。性教育中，不仅教授性知识，还训练学生做负责任决定的能力，培养学生对性持有积极美好的态度和尊重、平等、包容等价值观念。
严重的社会性别不平等
女性生育不仅是生理过程和心理过程的行为表现，而且受到国家法律、文化、社会、传统观念的影响，这不仅仅是皮肤的感觉、皮肤关系等微观层面上的身体问题，其生育过程的情境性、互动性与社会发展的模式、文化意识形态以及日常生活方式息息相关。除了生殖健康方面知识的不足和缺乏做出正确性决策的能力，我国传统观念中男女社会性别的不平等也是催生“少女妈妈”和“高龄产妇”的重要原因。
受到传统的父系社会影响，在婚姻或一段情感关系中，占据主导地位的往往是男性：男性被鼓励主动向女性表白，而主动示爱的女性总会有更多顾虑，遭到更多道德评判；确定恋爱关系后，男性多主动提出性邀请，而女性在性关系中多以矜持、腼腆、半推半就为标准；女性主动讨论、主动说出与性有关的感受往往会被冠以“不矜持”“不自重”的评价。因此，很多女性在性交行为中处于被动的地位，难以自己把握和控制情感中的性关系，只能对男性的性期待表达接受、拒绝，或者委曲求全。女性的身体在孕育的整个过程中并非被看待成真正的生育主体，而是经常被当作一个客体来对待，从月经不洁论到阴道松弛，这一连串对女性身体的痛斥都和生育相关，而生育本身不能、也不应该成为评判女性的标尺。
《珍爱生命——小学生性健康教育读本》
中相关教育内容
在我们的《珍爱生命——小学生性健康教育读本》中，就涉及了很多与做决策、性别平等、怀孕、健康生育、养育孩子有关的内容。
在一年级和五年级的“生活与技能”单元，我们教会学生如何做出正确的决定以及如何拒绝自己不愿意做的事情；“性与生殖健康”单元，我们带领孩子们了解了我们的生殖器官。
图片来源：刘文利主编《珍爱生命—小学生性健康教育读本》六年级下册P30，北京师范大学出版社，2017
在二年级、三年级的“性别与权利”单元，通过性别平等和社会性别两个主题的讲解，鼓励学生打破性别刻板印象，同时尊重和包容与自己性别不同的人。
图片来源：刘文利主编《珍爱生命—小学生性健康教育读本》三年级下册（第二版）P38，北京师范大学出版社，2017
六年级“家庭与朋友”单元，我们带领孩子们进一步认识了婚姻和养育子女的责任，同时对健康生育和性行为等知识进行了讲解。在“性与生殖健康”单元，我们着重讲解了青少年怀孕及其危害和预防。
图片来源：刘文利主编《珍爱生命—小学生性健康教育读本》六年级下册P50，北京师范大学出版社，2017
性教育中，相关知识的讲授、技能的训练和价值观的培养，改变了孩子们的性知识、性态度和性行为，也让他们更爱自己、爱生命，学会保护自己，并尊重每一个人。
成为母亲，对于大多数女性来讲是一生中非常幸福的时刻，但是这个幸福的时刻要在恰当的时间才更温暖。
参考文献：
[1] 世界卫生组织（World Health Organization，WHO）[DB/OL].http://www.who.int/en/,2017-05/2017-12-24.
[2] 温金花. 妊娠中期唐氏筛查在高龄产妇产前诊断中的应用价值分析[J]. 医学检验与临床, 2016, 27(8):58-59.
[3] 白璐, 聂佳珊. 青春期少女妊娠和少女妈妈[J]. 预防医学情报杂志, 2011, 27(2):131-134.
[4] 郭香伟. 高龄产妇分娩的危险因素分析[J]. 中国现代药物应用, 2014, 35(9):1503-1504.
[5] 联合国儿童基金会（United Nations International Children's Emergency Fund，UNICEF）[DB/OL].https://www.unicef.org/,2016-06/2017-12-24.
[6] 联合国经济和社会事务部统计司（United Nations-Department of Economic and Social Affairs-Statistics Division，UNSD）[DB/OL].https://unstats.un.org/home/,2017-11-30/2017-12-24.
[7] 联合国人口基金（United Nations Population Fund，UNFPA）[DB/OL].http://www.unfpa.org/,2016-10-20/2017-12-24.
[8] 徐秋霞. 高龄产妇与正常产妇母婴情况对比分析[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(7):1018-1020.
[9] 郑晓瑛, 陈功, 韩优莉,等. 中国青少年生殖健康可及性调查基础数据报告[J]. 人口与发展, 2010, 16(3):2-16.
[10] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会[DB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/,2016-12-30/2017-12-24.
[11] 周小燕. 高龄产妇分娩的危险因素分析[J]. 当代医学, 2013, 35(34):109-110.
[12] 刘文利.珍爱生命:小学生性健康教育读本(一年级上册，第2版)［M］.北京:北京师范大学出版社，2017.
[13] 刘文利.珍爱生命:小学生性健康教育读本(一年级下册，第2版)［M］.北京:北京师范大学出版社，2017.
[14] 刘文利.珍爱生命:小学生性健康教育读本(二年级上册，第2版)［M］.北京:北京师范大学出版社，2017.
[15] 刘文利.珍爱生命:小学生性健康教育读本(二年级下册，第2版)［M］.北京:北京师范大学出版社，2017.
[16] 刘文利.珍爱生命:小学生性健康教育读本(三年级上册，第2版)［M］.北京:北京师范大学出版社，2017.
[17] 刘文利.珍爱生命:小学生性健康教育读本(三年级下册，第2版)［M］.北京:北京师范大学出版社，2017.
[18] 刘文利.珍爱生命:小学生性健康教育读本(四年级上册)［M］.北京:北京师范大学出版社，2017.
[19] 刘文利.珍爱生命:小学生性健康教育读本(四年级下册)［M］.北京:北京师范大学出版社，2017.
[20] 刘文利.珍爱生命:小学生性健康教育读本(五年级上册)［M］.北京:北京师范大学出版社，2017.
[21] 刘文利.珍爱生命:小学生性健康教育读本(五年级下册)［M］.北京:北京师范大学出版社，2017.
[22] 刘文利.珍爱生命:小学生性健康教育读本(六年级上册)［M］.北京:北京师范大学出版社，2017.
[23] 刘文利.珍爱生命:小学生性健康教育读本(六年级下册)［M］.北京:北京师范大学出版社，2017.
作者：刘爽 李雨朦 刘文利
编辑：刘文利