真有人算账：原来中国人死一次这么贵？

决策参考，财经局势，每日总裁微摘：

中国人活得辛苦，殊不知，即便死，也同样艰难。

活有活的成本——奶粉钱、教育经费、买车、买房……死也有死的负担——养老、医疗、丧葬……

死亡面前，理应人人平等。当大多数人不能无疾而终，而离世前如果与不治之症有场死亡之约时，如何面对便显得有些沉重。

给死亡算算账

我们以一位子女孝顺、家境殷实、笃信传统伦理观念、受人爱戴的65岁男性中产阶级为例。

天有不测风云，他被告知罹患晚期肺癌，5年生存率只剩1%。他很想看到孙子的出生，于是在全家人的建议下，他开始积极配合治疗。即刻起，他可能会有如下开支：

癌症治疗

在肿瘤医生的建议下，家人决定让他接受最新的靶向药物加化疗。最新的癌症靶向药物为全自费支付，治疗前6个月花费了将近30万元。（临床研究显示，最新的肿瘤靶向药配合化疗，能让晚期患者的生存时间延长到2年左右。生命延长一小步，科技提升一大步。）

面对头发脱落、恶心呕吐、腹痛等等副作用，并没有减轻他对生的渴望，治疗一段时间后，病情稍有好转，不可避免的耐药情况出现，之后他需要更换治疗方案，后续各种治疗费用大约还需30万。

临终一周ICU

半年之后，他的病情继续恶化，出现恶病质，在家人的悲痛中，他被送进了ICU。ICU治疗加护理费平均每天需花费1万多元，但这也只能支持呼吸、心跳等基本生理活动，患者的意识基本丧失。而这时间流逝的成本，是每周10万元。

丧葬成本

他的生命结束后，家人把他葬在了老家的墓地。北京的公墓早已不再出售，而即使是二线城市，几平米大小的墓地仍高达4万多元。（据统计，北京人均丧葬成本42837元，中国人均丧葬成本37375元，我国每年的人口死亡数量最多，2012年的死亡人数为970万，预计会在2017年升高至1040万。丧葬费也随着城市地段和风俗各个地方都有不同，再加上现在的炒房热，死亡成本也变得很高。费用从农村的4750元到城市的70000元不等，而城市地段的丧葬费在2007年还处于一两万块钱的水平。）

至此，他入土为安。从癌症发现到生命结束，治疗、丧葬费等共计花费80余万元。

让人欣慰的是，他看到了孙子的出生。但最后一年的治疗，让他的大部分时间在都病床上度过。

在中国，“他”的离去，给这个家庭带去的，或许是比癌症和死亡本身长久的影响。

为什么死一次这么贵？

求生欲望

好死不如赖活着，惜命是中国人的哲学。尽管中国癌症患者的5年生存率仅30.9%，但是三分之一的几率，对于很多人仍意味着活下去的一线曙光。

比如前文示例，想抱一抱孙子，这个夙愿给了抗癌治疗充分的理由。在抱孙子的渴望面前，忍受化疗副作用、选择更新的靶向药治疗手段，合情合理到无比正确。

传统里，中国人活着是为了开枝散叶、功成名就，而不是为了活着本身；许多人追求的是生命长度，而不是生活质量。即使换来的可能只是生命质量非常低下的苟延残喘，却也不惜穷尽半生积蓄。

中国式尽孝

中国人是活在“别人”眼中的一群人，一句闲话、一个眼色就可能左右人的选择。在多数人的情感中，如果没有坚持积极治疗，似乎就没有全力挽救父母的生命。子女出于对舆论压力，又或者为了减轻失去至亲时的内心无力感，进而选择积极治疗，力图借此与“孝顺”划上等号。

然而如果积极治疗违背了患者本身的意愿，是否还是真的孝顺？子女在“尽孝”时，是否知晓患者因此会承受多大痛苦？孝顺，另一方面也在于“顺”。如何面对死亡，需要充分尊重父母的意愿，更应该把决定权交还他们。

临终治疗怎么这么贵

药物研发成本极高

分子靶向药物是近年来癌症治疗的前沿技术，高额的研发成本决定了其临床治疗的价格高昂。

用于治疗肺癌耐药的分子靶向药物Omisertinib，一年的治疗费用高达15万美元；治疗前列腺癌的Sipuleucel-T，一个疗程费用高达12万美元；治疗黑色素瘤和非小细胞肺癌的免疫治疗药物Ipilimumab，一个疗程用药4次三个月耗资12万美金。

过度治疗

科学进步和生活富足，似乎让人产生了某种科技让人永生的错觉。忽视整体情况与检查结果，盲目进行过多手术、化疗、放疗等。对于患者，这既是对身心的折磨，又是死亡的催化剂。资料显示，过度治疗至少使25%患者加速了死亡。美国的一项研究显示，在65岁以下的癌症患者中，70%以上存在过度治疗。

造成这种局面的，是医患双方信息的不对称，以及医生对现代医疗的盲目信任。患者麻木地悲观，将一切希望寄托于医生身上；医生麻木地乐观，相信各种治疗一定可以减轻病痛甚至根除，对现代科技依赖到了盲目的地步。

而过度医疗的代价，并不仅仅只是付出患者的生存质量与经济状况。更严重损耗着整个社会财富。

医生的“自我保护”

过度医疗背后，还有更深层的社会原因——医生的防御心理。在医患关系升温的今天，医患纠纷施行举证倒置，医生为了避免漏诊、误诊，减少可能发生或不必要的医疗纠纷，为自己穿上了“防御性医疗”这件金钟罩。

医生为了保护自己，要求患者全面检查、巨细无遗地记录医疗过程，各种化验、影像学检查、心脑电图一次次地进行。某个年轻医生说：“我开始职业生涯时，得到的第一句告诫就是：学会保护自己。”然而，若医疗防卫以将成本转嫁给患者来交换医生的安全，则已明显失当。

死得平等才是真的平等

人权和姑息治疗

苏珊桑塔格在《疾病的隐喻》中写道——“癌症不仅仅是生物学意义上的疾病，更是一种巨大的、社会和政治范畴的疾病，一种充满惩罚意味的疾病。”

在一般抗癌治疗，如化疗、放疗、靶向药物等之外，姑息治疗也是癌症综合治疗中的重要组成部分。对于姑息治疗，世界卫生组织是这样解释的：从诊断到生命终结，姑息治疗通过缓解疼痛和症状、提供精神和心理支持，来改善面临危及生命的疾病的患者及家庭的生活质量。当患者从抗癌治疗中已无法再获益时，即晚期癌症患者，应当以姑息治疗为主。

姑息治疗是对癌症整体的积极干预，是一套庞大的治疗体系。它既针对疲乏、疼痛等躯体症状，又要对恐惧、焦虑等情绪问题进行关照，甚至包含丧葬服务。其宗旨在于全面改善患者的生活质量，最终，让患者能够安详、平静而有尊严地离世。

死亡可以是惨烈的斗争，也可以在宁静中悄然发生。尽管尽孝、求生无可否认是中国人的传统，但中国人的传统还有“善终”。面对癌症，穷尽一切式的治疗，有时只能换来“生不如死”；选择合理适当的姑息治疗，以人性化的关怀，或许能为患者最后的时光带去更多的自由和尊严。

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