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老李“换脸”记
五年前，安徽舒城县的农民老李面部长了一个蛋黄大小的肿块，后来发展到成人拳头那么大，吃饭说话都有困难，一侧的鼻腔也被肿瘤压迫的严严实实。很多人见了他都躲的远远的，严重影响了他的容貌和生活。
老李一家辗转多家医院，但都因为肿瘤太大而被告知无法治疗。幸运的是，近日，中国科大附一院口腔颌面外科陈传俊主任团队成功为其实施了“左侧上颌骨、眶底、面部巨大肿瘤扩大切除及半脸软硬组织缺损同期精确修复重建术”，不但为老李切除了肿瘤和肿瘤累及的上颌骨、颧骨，还为他量身订制了上颌和部分颧骨的赝复体（一种由高分子材料制作的,模拟人体器官解剖形态和颜色,通过各种方式固定后来弥补人体因先天缺陷或后天创伤导致的肢体缺损和残疾的医疗产品）置入到缺损的脸部，再将老李身上其它部位的皮肤移植到脸上，为老李成功“换脸”，此种手术方式国内先进。
老李（化名）今年58岁，五年前他的左侧脸部隆起了一个小肿块，不疼不痒的他也没有在意。随着时间的推移，肿块慢慢地增大，约有蛋黄大小。今年以来，肿块突然开始快速增长，直到比成年人的拳头还要大，连眼眶都变形了，并且开始疼痛，表面渐渐溃破出血，肿块的压迫、牵拉使左侧面神经功能几乎完全丧失，连说话和吃饭都受到了严重影响。
老李和家人这才着急了，赶紧去医院做了检查，磁共振和CT结果显示：左面部及上颌巨大肿块，从眼眶下至上嘴唇，从鼻翼旁到颧骨全都被肿块侵蚀。这可吓坏了老李一家，他们跑了好几家医院，但都因为肿块太大，手术风险难以控制、面部毁损重建难度太高，而被告知无法治疗。
老李和家人心急如焚，几经辗转，老李来到中国科大附属第一医院就诊，口腔颌面外科主任医师陈传俊收治了老李。
经过仔细诊查，陈传俊主任发现肿瘤已经累及上颌骨、眶底和部分颧骨，发展下去，有破溃大出血的可能，必须尽快行手术切除。
但面对如些巨大的肿瘤，并且要一起切除被肿瘤累及的左侧上颌骨、眼眶底部和部分颧骨，范围尤其大，手术难度很高。即使手术成功，切除后面部组织缺损严重，需将身体其它部位的皮肤组织移植到面部进行重建和修复，才能恢复原有的外形和功能。而如此巨大的毁损重建术，在全国尚寥寥无几，即使重建后，大面积移植过来的皮瓣能否成活也无法确定。
▲巨大肿瘤压迫在老李的脸上
以陈传俊主任为首的治疗团队经多次研究讨论手术方案和缺损修复方案，最后陈传俊主任提出了软硬组织独立设计、同期精准修复重建的治疗方案。
此方案，需进行数字化手术设计，在术前为老李量身订制个体化上颌和部分颧骨的赝复体，用于重建骨骼缺损；同时应用镜像反求的原理，将缺损的皮肤肌肉等软组织精确恢复到与对侧相同的丰满度和外形。因为面部缺损严重，再从身体皮肤组织丰富的大腿处取皮瓣来填充包裹赝复体，从而达到软硬组织同期精准修复重建的效果。这一治疗方案，让老李一家看到一线希望。
经与老李及他的爱人、儿子详细沟通征得他们同意后，陈传俊主任团队各成员分头做了一系列详细的治疗计划设计和术前准备：手术切除区域的精细设计；通过CT和磁共振提供的数据合成上颌骨及面部软组织模型，预订制作上颌骨全切除截骨导板及模型；订制上颌骨和颧骨赝复体（用于恢复上颌骨及上颌牙列）；对即将取皮的大腿外侧皮瓣做动脉穿支的定位等。
▲手术即将开始
2018年11月6日，陈传俊主任团队在麻醉科和手术室团队的全力配合下，为患者实施了“左侧上颌骨、眶底、面部巨大肿瘤扩大切除及半脸软硬组织缺损同期精确修复重建术”。
因为肿瘤巨大，而且多年来在老李的脸上“根深蒂固”，手术当中暴露十分困难，手术牵涉区域的颅底重要神经和血管非常丰富，风险极大，切除后严重的面部缺损修复起来也十分复杂，手术人员还须同时切取老李大腿上的皮肤和组织来修补。
▲手术正在紧张地进行中
手术整整历时八个小时，按照原定方案精确切除了老李的病变软组织及上颌骨、眶底和部分颧骨，切下的肿瘤约有15x12cm。而后将术前为老李订制的上颌-颧骨赝复体置入面部，用于支撑外形，特别是承托眼眶内容物。携带大腿阔筋膜及肌肉、脂肪组织的股前外侧肌皮瓣既可以恢复面部软组织的巨大缺损，又可以利用筋膜包裹住置入的赝复体，让赝复体在脸上稳固安家。
如此一来，老李的的面部外型不仅是简单的皮肤覆盖修补，而是达到了立体的重建和重塑，术后的老李等于换了一张脸，从皮肤到骨胳都完成了重建和新生。
▲术后，陈传俊主任在检查皮瓣成活情况
以往上颌骨全切除术后的患者大多发音不清，语言交流困难，而此次陈传俊主任团队为老李同期实施了腭咽封闭、牙列重建等系列操作，术后三天，老李就可以说话，也可以吃一些流汁饮食了，医务人员只要来到他的床边，他就激动地不停说着“谢谢，谢谢。”
▲术后三天，老李已经可以说话、吃饭了
虽然说话还有些费力，但陈传俊主任介绍说，老李术后的视力、语言、吞咽和面部功能至少能成功恢复到百分之八十至九十左右，基本与常人无异。陈传俊主任还介绍说，重建术后，从大腿移植到面部的肌皮瓣能否成活至关重要。从目前的情况来看，老李面部的皮瓣已经完全成活，它将会和面部原有的皮肤以及置入的赝复体逐渐融合，完成修补的使命。
▲揭秘数字化手术设计
上颌骨缺损整复一直是口腔颌面部修复重建外科的难点和技术探索区，至今仍没有统一和标准的手术方案。
此次手术同时应用多项先进技术同期整复面部软组织大面积缺损和上颌骨全缺损，并同时恢复上颌牙列。根据患者正常面部结构置入赝复体也不仅是单纯的充填，而是达到了“骨性”的支撑，让患者在根除病痛的同时成功恢复自己原有的面孔。这种手术方式国内先进，此例手术的成功开展，对于今后上颌骨修复重建技术的发展也起到了启示作用。
陈传俊在这里提醒大家，如果面部出现肿块，千万不要因为不痛不痒而忽视，一定要及时就医，抱着侥幸心理讳疾忌医，只会延误病情，带来身体和经济的更大损失。
”声明：本文由中国科大附一院安徽省立医院发布，版权归医院所有，部分图片来自网络。未经允许，严禁转载。如需转载授权，请留言申请，转载请注明出处。
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