精准打击！为生命中枢“排雷”
脑干是人体维持心跳、呼吸等功能的重要生命中枢，管理四肢活动和感觉的神经都由此进出，一旦该区域遭遇肿瘤侵袭，患者生命岌岌可危。
一年多来，长丰县72岁的孙大爷因脑干腹侧脑膜瘤辗转多地寻求治疗。日前，中国科大附一院（安徽省立医院）神经外科颅底及脑干肿瘤亚专科夏成雨教授团队通过精准手术切除了孙大爷已经压迫脑干延髓的脑膜瘤，为其生命中枢成功“排雷”。老人家出院后，生活已逐渐恢复正常。
▲术后一月余，孙大爷生活逐渐恢复正常，来院复查时与夏成雨合影
端不稳碗，拧不动毛巾，颅底
这颗“雷”原来是元凶
从2018年初开始，孙大爷总是感觉手臂无力、手指发麻，原本以为只是年纪大了，没太当回事，可渐渐的，手都抬不起来，正常的刷牙、洗脸、使用碗筷都成了问题。2018年8月，家人带孙大爷到医院进行了磁共振检查，提示为“枕骨大孔区脑干腹侧脑膜瘤”。
脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，手术治疗通常能够达到理想效果，但因枕骨大孔区脑干腹侧的肿瘤位置非常特殊，手术风险极高。
确诊后的9个多月时间里，孙大爷辗转国内多家大医院求治，其中还包括顶级医院的神经外科中心，可一直没有被接收手术，病情也一天天加重。
今年6月，孙大爷的症状进一步加重，双腿乏力，无法正常行走。此时，经专家推荐，在家人的陪伴下，孙大爷来到中国科大附一院找到了颅底及脑干肿瘤外科主任夏成雨。
“肿瘤长在脑干腹侧，挤压了脑干，轻者会出现偏瘫、吞咽困难等神经功能障碍，严重的话将影响呼吸心跳甚至昏迷、死亡。”夏成雨告诉孙大爷的子女，“肿瘤目前已经严重压迫到了管理颈部及以下所有身体感觉及运动的延髓和高位颈髓，导致老爷子出现无法行走，肢体麻木的症状。情况很危急，必须尽早手术。”
脑干最薄处被挤得仅剩两毫米
七小时精准排“雷”重获新生
脑干，比拇指稍粗，看似“沉睡”在大脑最深处的颅底，却管辖着呼吸、心跳、意识等生命的重要功能，是名副其实的“生命中枢”。
夏成雨介绍，因为肿瘤，孙大爷的脑干最薄处已经被挤压得仅有两毫米厚，严重变形。此外，肿瘤长在了颅底的颅颈交界处，该部位有进出头颅的重要神经与血管，以及连接大脑与脊髓的最重要的生命中枢——脑干延髓。
“比如与发音、呼吸及进食有关的后组颅神经，为脑组织供应血液和营养的椎动脉，负责大脑主要回流的颈静脉等，都要从这里经过”。
手术前，夏成雨与孙大爷及老人的子女进行了细致的沟通，并告知了手术的难度与风险。
“打个比方，做这样的肿瘤切除手术，就像是在生命中枢‘排雷’，一要精准找到这个‘雷’的‘藏身之处’，二是保证在让‘雷’充分暴露和取‘雷’的过程中，不侵犯周围的十几条血管和神经。丝毫差池，后果不堪设想”。
夏成雨表示，“虽然手术难度大、风险高，但我和团队会尽力”，孙大爷和家人则选择相信医生，“无论如何也要拼一拼”。
经过充分的术前准备、科室讨论，7月12日，在南区麻醉科团队、神经电生理团队的保驾护航下，在护理团队的密切配合下，手术由夏成雨主刀进行。
通过显微外科手术，在神经之间、神经血管之间数毫米的狭小缝隙里，夏成雨团队将藏在脑干腹侧的肿瘤完全暴露在手术视野下，并成功从脑干延髓部位剥离，彻底切除肿瘤。整个手术历时近7个小时，术后孙大爷没有出现呼吸困难等严重并发症。
经过病区护理团队的精心护理和早期康复指导，孙大爷的手脚也有劲了，下床活动后就顺利康复出院了。
▲手术获得成功，肿瘤被彻底切除
▲术后，孙大爷情况明显好转
枕骨大孔区脑干腹侧肿瘤最适合经枕下远外侧入路手术，这也被业界公认为是神经外科颅底手术中最复杂、风险最高的手术之一，更是衡量神经外科在颅内及颅底肿瘤治疗水平的标志性手术，代表着颅底手术的最高水平。
仅今年以来，夏成雨团队已成功为4位枕骨大孔区脑干腹侧脑膜瘤患者成功切除肿瘤，4位患者目前均恢复良好，回归正常生活，孙大爷是其中年龄最大的受益者。
▲夏成雨团队已成功为多位枕骨大孔区脑干腹侧脑膜瘤患者成功切除肿瘤，目前均恢复良好
▲曾经的患者及家属对夏成雨团队表示感谢（上下滑动查看）
手脚麻木、颈部疼痛要警惕
及早排“雷”是关键
枕骨大孔区脑干腹侧脑膜瘤是指脑干的延髓和颈髓前方起源于脑膜的良性肿瘤，夏成雨表示，这样的肿瘤在临床上表现为膨胀性、压迫性生长，最容易压迫脑干和颈髓、侵犯椎动脉和周围的颅神经。
早期表现为枕颈部疼痛不舒服，但随病情发展，患者会逐渐出现肢体麻木乏力的症状，且多为双侧，一侧轻，一侧重，严重的话则会出现饮水呛咳，高位截瘫、呼吸困难，并很可能危及生命。
因此，夏成雨提醒，一旦出现枕颈部疼痛不适伴有双侧肢体麻木乏力，就要引起警惕，去正规医院检查颈椎磁共振，因为这样的肿瘤往往ct和X光片难以发现，更不要误认为是颈椎病或脑梗，错过最佳治疗时机。
颅底及脑干肿瘤，包括垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑膜瘤（蝶骨嵴、岩斜、鞍结节、嗅沟、枕骨大孔腹侧/斜坡脑膜瘤等）、三叉神经鞘瘤、松果体区肿瘤、脑干血管母细胞瘤、颅底胆脂瘤等；烟雾病；颈动脉狭窄。
夏成雨
颅底及脑干肿瘤外科主任、主任医师、博士、硕士生导师，现为中华医学会神经外科分会青年委员、中国垂体腺瘤协作组委员、安徽省医师协会神经外科学分会常委、安徽省医学会神经外科分会青年委员。曾赴美国梅奥医学中心神经外科、美国凤凰城巴罗神经病学研究所、德国鲁尔大学附属医院、德国Greifswald大学附属医院学习。
门诊地点：
中国科大附一院（安徽省立医院）南区2号楼3楼神经外科门诊2号诊室
李冬雪
副主任医师，医学博士，曾赴德国学习。对神经外科常见疾病特别是神经肿瘤和烟雾病的诊疗有一定的经验和体会。擅长脑肿瘤(脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤及胶质瘤等)，颅脑损伤，缺血性脑血管疾病(烟雾病和颈动脉狭窄)，脑积水，三叉神经痛，面肌痉挛，脊柱脊髓疾病，中枢神经系统感染等神经外科常见疾病的诊治。
门诊时间：
周二下午门诊地点：
合肥市庐江路17号中国科大附一院（安徽省立医院）总院门诊3楼神经外科诊区
邮箱：
ahslyyxcb@163.com
联系人：
方萍、方雯、朱伟华、吴家炜
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