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强迫症＝完美主义？是病，得治！

Original 2016-12-29 何雪华 健康有约

管家说

东西要摆成直线、走路顺着地砖格走、不断地洗手、不停地看手机担心有来电没接……我们总是爱轻松自黑或笑人“处女座”“完美主义”甚至“强迫症”。

其实，真的有强迫症这一精神障碍！强迫症不仅可带来显著的心理和身体痛苦，甚至严重至无力承受痛苦和病耻感而自杀。

并且，强迫症的发病率一点都不低，医生临床发现可能高达0.8%~5%，由于未认识到发病，他们往往忍受了7-10年的痛苦才找准了强迫症的诊室门。

病例

学生哥强迫性联想多多

广州市男生小斌，至今为止已经被强迫症困扰达9年之久。

“开始时并没意识到是强迫症，只觉得小斌总是想得太多了。”小斌父母回忆，小学阶段小斌品学兼优，学习一直是班里第一第二名，从10岁开始，问题出现了——父母、同学、老师发现，小斌学习成绩一直一直掉，可学习态度、学习行为没看出来有什么问题。

可小斌对自己发病一直记忆犹新：脑子停不下来，控制不住地联想，比如看到一部手机，别人只是问下想下“手机颜色好看，哪个牌子的，多少钱”，自己却是从手机能做什么，上课用什么后果，自己能怎么承担……如果买需要多少钱，父母会不会给买，不给买的话能有什么办法，这些办法会有什么后果……手机里面是什么构造，怎么接发信号，跟别的电子产品技术有什么不同……”一直一直联想，累到不行了，到停不下来。”小斌说，别人看不到自己脑子在疯狂地转，强迫性地穷思竭虑，而且这一联想停不了，就没办法做任何事情。“总是恨不得有人猛拍我肩，哪怕是吼我几声，只要打断我的联想就行”。

这种情况在初中时还稍好，自己试着控制，让自己不要重复联想，家人的打断有时也有一定作用；到了高中，状况就越来越差，自控不行，旁人阻断作用也愈小。直到高考，小斌才勉强上了个三本学校。

父母直到小斌高中时确诊强迫症，才知道他是被疾病困扰，“之前只是觉得他想得太多了，一天到晚不知道想什么，想少点，多想点学习不就好了？！”确诊后，小斌一直配合医生诊断积极用药，甚至向医生请求“能否做神经阻断手术，哪怕变傻点也行，整天乱想太痛苦了”。

析病：

每天耗时超过1小时

像小斌这样，每天反复的不能自控的联想或行为，明知是不合理或不必要但难以控制或摆脱，原来是强迫症。省人民医院强迫症专家郑会蓉博士指出，很多人平日里喜欢开玩笑，自黑或笑言他人“完美主义、处女座、作”等等，其实了解强迫症，你可能就笑不出来——患者的痛苦只有自己知道、承受。

强迫症其实不同于焦虑症、抑郁症，虽同为精神障碍，但症状更为复杂变异，治疗效果更差。多数强迫症患者有强迫与反强迫的有意识共存，想法或冲动来源于自身，虽极力抵抗，却始终无法自我控制。如强迫行为可表现为对病菌很敏感，毫无必要地担心；经常反复洗手，且洗手的时间很长，超过正常防护需要；觉得自己穿衣、清洗、吃饭、走路时要遵循特殊的顺序；经常没有必要地反复做某些事情，例如检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、表格、信件等；当脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，不断“接龙”联想下来。

有人会说“这些我偶然也会做、会出现，难道我也患强迫症？”

事实上，确诊是否强迫症，医生会根据病史、人格特征、症状特征、严重程度，社会功能状态等，还会通过定式化检查(如自评和他评的量表或问卷，包括人格测验等)，甚至可能通过影像学检查等，增强客观指标评估。

而如何自我“发现”强迫症？郑会蓉指出，“反复出现不能克制或摆脱的想法、冲动、行为，每天持续约一小时及以上，因此引起工作生活的严重困扰，自感非常痛苦”，这些情况出现，建议到强迫症门诊就诊。

危害：

强迫及相关障碍甚至可导致自杀行为

郑会蓉指出，目前医学界已经不再将强迫症列入焦虑谱系范畴，而是单列为独立诊断类别的强迫及相关障碍。除了强迫症外，还包括五类强迫相关障碍：躯体变形障碍、皮肤抠抓障碍、拔毛发障碍、囤积障碍、物质/药物所致的强迫及相关障碍。

现代人离不开手机，反复检查手机不少见，不过，正常情况下这种动力定型是节省精力和提高效率的行为方式，不引以苦为其典型特征。而强迫症，则“费时性”突出，每天为此付出的时间需要1小时甚至更多，如一小时出不了门；半小时下不了床；二三十遍检查设定的重复动作；洗手洗得红肿掉皮不敢出去社交；控制不住地抠抓皮肤，弄到出血，换另一处再抓，出血处结了痂，又抠，不停不休；专注于他人看起来微小或观察不到的自身外貌的瑕疵或缺陷，甚至要求整形矫正。这些动作行为明显降低了他们的工作生活效率，及带来社交功能的损害，到了连自己也无法容忍耐受的程度，以至苦于欲罢不能。

让强迫症患者更痛苦的是“反强迫”。他们出于“别人看我很正常”的想法，会尽量在社交场合避免或稍控制强迫行为，一但独处，其重复思维、行为则完全不能抑制，更加爆发。

更值得警惕的是，与抑郁症类似，强迫症患者因痛苦、绝望也会出现自杀行为。比如一名女生在国外留学，因常年受强迫症困扰自杀，留下遗书说“不要救我，我太痛苦了”。郑会蓉指出，“当强迫症患者因难以控制的思维、行为而不能坚持工作、生活，会有强烈的病耻感和无能感，时间久了容易产生抑郁情绪。”事实上，“强迫症与抑郁症的共病率高达60%~70%。强迫症患者的自杀行为，往往是强迫症状和抑郁情绪的共同结果。”

治疗：

药物治疗有效性仅25-45%

医学界注意到，强迫症发病率越来越高，郑会蓉说，上世纪八十年代美国流行病学调查表明，强迫症发病率为0.8%〜3.0%，我国国内稍低，但从临床上估计现在的发病率明显增高，“个人感觉可能高达5%左右”。但临床首次就诊强迫症门诊的患者并不多，强迫症的高发年龄是16~34岁，但研究报道强迫症患者发病平均7-10年后，才首次看心理心诊。这主要源于大众对该病的认识和了解还太少，以及患者病耻感的影响。因此，加强强迫症的科普教育和宣传，消除患者的病耻感，鼓励患者积极寻求治疗是第一步。

专家指出，强迫症发病前多伴有强迫性人格，患者个性基础往往是“高标准严要求”，性格更为细致严谨，与家庭要求严格也相关，不排除遗传因素；此外，发病前重大生活应激事件，或者大脑超负荷压力的运行，导致大脑功能失衡，也可能是脑结构的改变，甚至内分泌影响等，都可能是发病的因素。虽然目前尚不足以将强迫症的病因病理机制了解清楚，但可以明确的是强迫症的发病具有生物-心理-社会多因素的共同作用。

相较于抑郁症、焦虑症、强迫症的治疗难度大。抑郁症的有效治疗可达70%-80%，但强迫症的治疗有效率只有25%-45%。同时，临床发现对于强迫症的治疗，要用比抑郁症高出三倍的药量才有效，并且连续治疗10~12周才有改善，如效果明显可进入维持期治疗1~2年，因此患者首次至少要保证3~12个月的门诊就诊。由于强迫症治疗不容易，郑会蓉说，因此，广东省人民医院强迫症门诊成立后，会尽量在一线药物基础上对足量、足疗程无效的患者推荐使用国际上非一线药物作为增效治疗；同时强迫症门诊与神经外科合作，进行深部脑刺激治疗，以帮助难治性的病人；也会推荐心理治疗师进行心理治疗干预。她透露，目前正在进行磁共振波谱研究，以探索解决强迫症及皮肤抠抓障碍患者的脑影像学特征。

郑会蓉提醒，除了药物治疗、心理治疗、物理治疗外，对于青少年患者，家人和社会支持系统也起着重要的作用，帮助他们阻断和监控强迫行为，帮助他们接受生活中的不确定性，抛弃病态的完美主义，有利于症状的改善和降低复发。

医学指导／广东省人民医院精神卫生中心强迫症门诊郑会蓉副主任医师

文／广州日报记者何雪华通讯员张丹娜

图／网络

编辑／何家

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