1+N种病，一种治疗能搞定？！

原创 2017-05-11 何雪华 健康有约

有约君说

今天（5月11日），是世界卫生组织确定的“世界防治肥胖日”。为什么是今天？原来，5·11谐音“我要1”，最后那个“1”代表苗条，通俗地讲就是“我要瘦”！

“肥胖是病，得治”已经被现代人接受，况且过肥还可能导致II型糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、痛风、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、月经紊乱等等N种病。广东省人民医院减肥多学科团队临床发现，体重指数BMI超过32.5,如果行胃肠减重与代谢手术，肥胖、与肥胖“拉拉扯扯”的上述N种病，甚至可以不吃药解决了！

“肥仔”“肥妹”身体问题多

在省医的胃肠外科医生办公室，阿杰、娜娜在人堆里一点也不起眼，“以前不可能藏起来，身为‘肥仔’‘肥妹’，我俩一座山似的，一眼就暴露！”开朗活泼的娜娜说，一年前他俩差不多同时做了胃肠减重与代谢手术，才算与一身毛病“告了别”。

32岁的阿杰说，从小被叫“圆宝”，因为一直胖胖的，到哪个医院，被诊都是“病态性肥胖”，2016年5月到省医入院时，体重达162公斤，一测BMI（体重指数，BMI=体重(公斤) ／身高(米)的平方），高达57,而正常最高值不过是24.9!“那时胖到什么程度？就是我坐在椅子上，想站起来，那得靠旁人拉我一把！”更让家人担心的是，因为过胖，“圆宝”一身是病：患有2型糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症合并痛风、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝等等。

27岁的娜娜，广州人，特别开朗活泼，总爱笑，再加上她从初中开始，面部、腹部及四肢均匀性肥胖，“从上到下，圆乎乎”的，因此一直是人群里的“开心果”。不过“开心果”其实苦恼了十几年，她一顿要吃4碗饭，体重一直超标，更要命的是长期月经紊乱，两三个月才一次，而且血黑得跟咖啡同色；腋下的淋巴结长期不通，一摸一串疙瘩。她又怕又慌，自己折腾节食、运动、吃各种减肥药、上很多减肥班，可减得少、反弹快，越减越胖。到2016年3月，到省医求医时，娜娜已经是“肥胖症，合并多囊卵巢综合症”，体重90公斤，BMI达31。

肥胖是众病之源

如今，全球有接近1/3的人超重或者肥胖。王俊江指出，在中国，肥胖更是呈爆炸式增长：目前约43.6%中国人超重或肥胖； 1982年BMI(体重指数)>25的占6%，2010年为32.4%;1982年BM>30的占0.6%,2010年为13.2%。

如果你至今还认为肥胖是“圆润、福态”，那可就大错特错了。陈红梅指出，肥胖不仅本身是病，而且它所导致的激素、血糖等代谢异常，可引起一系列的不良健康影响，比如高血糖、高血脂、高血压、高胆固醇，可引起睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合症、不孕，甚至可与癌症相关！

陈红梅指出，肥胖能成为众病之源，最初是由于肥胖可造成体内胰岛素抵抗，造成高胰岛素水平，进而可诱发血管的动脉硬化、血管病变，这可不挑哪条血管，因此冠脉是最常受累的，冠脉硬化、闭塞，最终可导致心肌梗死的最严重后果；还可诱发身体的慢性炎症反应状态，肥胖相关性心脏病、肥胖性肾病等等。一些疾病的发生，可在不胖人群里，但肥胖却可诱导发生，比如多囊卵巢综合征、卵巢壁厚等，可导致不孕。

粗略看看，肥胖如果是“1”，那它可“+”“N”，比如焦虑、抑郁、尿失禁等下尿路问题、多囊卵巢综合征、月经失调、不育不孕、流产、哮喘、呼吸睡眠暂停、“三高”、冠心病、骨关节炎……

BMI>32.5考虑手术

“太胖是因为激素、糖代谢异常导致，现在又说肥胖后代谢异常又引发N种病，这可怎么办？”

对此，陈红梅指出，一般肥胖患者来就医，会先在内分泌科“过滤一下”，看是否激素、代谢导致导致，如果吃药调整只是降一点体重，未能达到目标体重，就需要胃肠减重与代谢手术“出马”了。

象上文提到的阿杰，做了腹腔镜胃旁路手术，如今一年后，体重从162公斤减到了100公斤，目前血糖、血压、血脂及尿酸等各项指标正常，无须服用药物。

娜娜去年3月做了腹腔镜袖状胃切除术，体重从90公斤降到了60公斤，月经周期与颜色都正常了，连头屑、面油、头油都没了，精神状态及自信心增强，正准备结婚了。

“患者的BMI是判断是否适合手术的重要临床标准。”陈红梅表示：

BMI>32.5的可积极手术；

BMI=27.5-32.5、患有2型糖尿病，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少额外的2个代谢综合征组分如高甘油三酯、高血压等，或存在睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢等合并症的，可考虑手术；

BMI=25-27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少额外的2个代谢综合征组分或存在合并症的，谨慎手术。

陈红梅特别提醒，如果患者身患肿瘤，预期寿命不理想了，不适合做手术；内脏功能比如心、肺、肾功能不好，要纠正后改善才做手术，安全性更高；如果有合并肺、尿路等感染，建议先治好，否则手术效果不佳。

减肥，很多人寄望于改善饮食、适当运动，但食欲问题不仅导致合理餐单难执行，而且胃已扩张，用药物控制饮食可导致空虚感更严重。而运动对于肥胖者更难，走两步就喘，更别说跑，动不起来。“手术给了契机来达控制的开端，帮助肥胖者走上体重管理的正轨。”陈红梅说，这正是手术的意义。

手术方式

袖状胃和胃旁路手术是主流

减重与代谢手术方式虽然有好几种，有胃束带、胆胰十二指肠开关术、袖状胃手术、胃旁路(胃绕道)手术，但目前常用效果、安全性较好的为袖状胃手术和胃旁路手术。

袖状胃手术，顺着胃大弯的走行方向，保留2-6厘米幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部、全部胃底，使残留的胃部呈现“香蕉状”，容积在60-80ML左右。这样不改变胃肠的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程，但减少了胃容量，降低了刺激产生饥饿感的激素分泌。尤其适合单纯减重、代谢病不多的人。

胃旁路手术，一方面通过在胃上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠与小胃囊吻合，让食物绕过胃大部、十二指肠、第一段空肠，从而极大控制摄食量与吸收。这样改变了肠道结构，关闭了大部分胃功能，减少了胃空间和小肠长度，减重明显且治疗效果可长期保持。更适合超胖合并药物难控制的高血糖、高血压的人。

省医营养科资深营养师张燕军指出，别以为减重与代谢手术做完就OK了,实际上，术后营养管理很重要。她表示,术后3周内只能吃全流食，喝些汤汤水水，每天要保证2000ml以上的水分摄入，术后若无足够水分代谢，是会影响肾功能的。术后3个月以上可逐步添加固体食物,直至恢复正常进食。

另外，每日还要摄入足够的蛋白，建议每天摄入为60-80g；每日还要补充足量的多种维生素与微量元素，补充每日必需量的2倍，在术后3个月内，全部以口服咀嚼或液体形式给予，并额外补充适量的铁、枸橼酸钙、维生素D及维生素B12；尽量减少碳水化合物与脂肪的摄入。

“肥胖日”省医义诊

有三大免费项目

5月11日上午9:00-11:00，广东省人民医院多学科联合举办肥胖与糖尿病专家义诊活动，并且有三项免费项目。

义诊地点：广东省人民医院东川门诊部一楼广州市中山二路106号

义诊专家：胃肠外科王俊江主任、内分泌科陈红梅主任、营养科张燕军主任

义诊内容：免费BMI测量、免费血糖血压测量、免费健康咨询

有需要，扫一扫

医学指导／广东省人民医院胃肠外科副主任医师王俊江、内分秘科副主任医院陈红梅

文／广州日报全媒体记者何雪华通讯员靳婷

编辑/吴婉虹