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名医大讲堂|昂贵抗癌滋补品,内藏多少猫腻?

2017-05-03 任珊珊伍仞李津 健康有约

有约君说

中医药抗癌有哪些高招?

放化疗期间服用中药,会不会“药性相冲”两败俱伤?

肿瘤患者该怎么吃,怎么养生?

昂贵的抗癌保健滋补品,靠不靠谱?


近日,广州日报“名医大讲堂”联合中山大学肿瘤防治中心举行“中医药在肿瘤综合治疗中的作用”专场。荣获“中大名医”、“广东省名中医”称号的该院综合科/中医科主任张蓓教授,为大家一一解答上述问题。



张蓓历数患者对中医抗癌治疗的认识误区:有的患者迷信昂贵的保健品,冬虫夏草一把把地吃,灵芝不辨良莠,吃出肠梗阻,高丽参不分体质,吃到燥热上火。有的人一找到中医就“甩了西医”,错过了肿瘤切除的最佳时机。有的人什么都不敢吃,餐餐白粥瘦肉,以致有患儿哭诉“最想吃酱排骨”。

 

还有患者把“民间医生”开的“巨无霸”药方拿给张蓓看,“60多味药,‘大包围’,主次不分,也没有按中药讲究的‘君臣佐使’进行药材的配伍。”张蓓提醒,在非专业机构找“中医”看病,找到的可能是资质不合格的庸医,也有可能找的是对肿瘤治疗最新进展不够了解的医生,会导致贻误病情,甚至危及生命。


 张蓓特别指出,“青紫舌”在肿瘤患者中具有相当代表性,且研究发现有“青紫舌”的病人复发转移的风险更高,这一问题需要引起肿瘤患者的重视。对于听众关心的“吃中药和化疗是否冲突”的问题,张蓓强调,化疗期间,别用苦寒中药。在治疗肿瘤的过程中,中医治疗要及早介入,全程参与,维持治疗,可以在化疗、放疗后用于维持治疗、巩固疗效。



追捧贵价保健品 不如讲究“粗茶淡饭”

有观众提问,滋补类中药会不会刺激肿瘤生长。张蓓表示,要辩证用药,总体上并不会刺激肿瘤。但她特别指出,不少肿瘤患者在治疗时会出现的一大误区:迷信贵价保健品。

 

“有的病人每天补充一大把冬虫草。但实际上,除非能保证冬虫草的质量,否则吃这么多可能还有害处。”她解释,据她了解,过去有不法商人为了给冬虫草增重,会往冬虫草里面塞牙签、铁线,现在这些方法不好用了,不法商人又有新招:“先把冬虫夏草煮水,自己喝了,然后再用金属水浸泡来增加重量,这样的冬虫草,吃了还不如不吃”。



 张蓓说,肿瘤患者常问她是否能吃人参。“中医认为,饮食也是要辩证,西洋参、花旗参,现在大部分都是种植的,一般都是益气养阴,不算燥热,大部分的肿瘤人都可以用来煲汤、冲水。但高丽参就要注意了,因为高丽参特别温燥,而岭南气候湿热,因此吃高丽参要慎重,根据自己的体质情况,不是人人都能吃”。

 

灵芝孢子粉也是人们耳熟能详的肿瘤保健药。张蓓指出,从药效上来说,灵芝孢子粉属于比较好的保健品,适合大部分病人。然而,目前市场上同类产品的价格相差太远,有的“三无”产品实际上只是把灵芝打成粉。“灵芝的木质结构很难消化吸收,还没做手术的肠肿瘤患者,肠道本来就有一个肿瘤,再吃了这些可能会引起肠梗阻。”她提醒,保健品也要根据自己的病种和治疗时机,慎重选择。

 

饮食是除了治疗以外,病人们最关注的问题。张蓓纠正了不少肿瘤病人在饮食上的误区。


在化疗期间、手术过后,确实可以多吃点补气补血的食品,但是在完成所有治疗、病情进入稳定期后,很多肿瘤患者实际上是不需要过于进补的。以‘粗茶淡饭’为好,当然也需要补充足够的蛋白质。”张蓓补充,枸杞、淮山、党参等健脾补气、药食同源的食物可以适当多吃。


肿瘤病人多喝水排毒?别过量!

 她还指出,得了肿瘤不需要太过忌口,导致好多东西都不能吃。实际上,化疗期间病人的口味是有变化的,不需要每顿都太清淡。但是要注意,辛辣食物肿瘤病人则应该少吃。

 

得了肿瘤是否需要多喝水排毒呢?张蓓表示,她所知道的有些肿瘤患者,确实在患病前喝水喝得很少,这样的习惯是要改变的,但也不需要喝得过量。尤其是有些人脾胃虚寒,最好喝温水,避免凉水对脾胃功能的影响。

 

至于运动锻炼,张蓓说,病人在手术后和化疗期间,由于还要保存、恢复体力,可以采取散步等低消耗运动,不赞成剧烈运动。如果体力跟不上,可以把一天的锻炼量分散到一天中的不同时段完成。而病情稳定后,则可以像正常人一样进行运动锻炼了。


专家观点:中医不是抗癌“最后一条路”

抗癌是一场战役,中医治疗何时加入“战场”?很多病人对中医药抗癌容易走两个极端:要么把中医药当成“救命稻草”来最后一搏,要么特别推崇中医,其他什么治疗都不做。

 

张蓓强调,不能把中医当成抗癌的“最后一条路”,如果等到晚期才寻求中医药的治疗,此时中医药的效果也是比较差的。她主张,中医抗癌应及早介入,全程参与,维持治疗。中医抗癌强调“扶正以祛邪,祛邪而不伤正”,根据不同病种及脏腑特性,采用“辨证”与“辨病”相结合来遣方用药。


 

另一方面,很多人对中药抗癌有误解,认为有了中医药就可以远离手术和放化疗。有个从北京慕名而来的肠癌病人,综合评估为早期肠癌,张蓓建议他先做手术。 “我来找你,就是想看中医,不想动手术!”病人不同意。

 

实际上,中医并不排斥规范的肿瘤治疗方案,“早期肠癌通过手术可以把肿瘤去掉,再用中医药维持治疗、巩固疗效。如果手术不做的话,就错过了非常好的时机。”张蓓说,很多人畏惧手术和放化疗的痛苦,因而投奔“中医”,“我常跟病人说,得了病,难免受苦,但一点苦与疗效相比,是相当值得的。”


善用中医药 可提高免疫力

肿瘤患者大多免疫功能低下,尤其是细胞免疫功能不足。而现代医学的实验研究表明,扶正培本的中药大多可以提高机体的细胞及体液免疫功能。

 

张蓓指出,实验研究表明,健脾补肾药物如人参、黄芪、阿胶、鹿角胶、熟地、紫河车、补骨脂、女贞子等都具有恢复骨髓造血功能的作用,尤以人参、鹿茸升高血红蛋白明显;女贞子、鸡血藤提高白细胞明显。

 

实验证明,许多扶正中药还有防止癌症发生的作用。如用六味地黄汤治疗食管上皮重度增生(癌前期病变)患者,结果治疗组的食管癌发生率明显降低,与对照组比较有显著性差异。甲胎蛋白与原发性肝癌有一定关系。用云芝糖浆及六味地黄丸治疗甲胎蛋白(AFP)低浓度持续阳性患者,结果一年内肝癌出现率从对照组的27.3%下降到治疗组的1.1%。


近半肿瘤患者有“青紫舌”

舌诊是中医诊断疾病的重要依据之一。在多年的临床工作中,张蓓发现,癌症患者多有 “青紫舌”。“青紫舌”虽不是癌症患者的特异体征,但在普查初筛、辅助诊断、观察病情变化、指导治疗、判断预后等方面均有重要意义。

 

在一项研究中,肿瘤患者的“青紫舌”发生率约为47.8%,比健康组及非癌症组明显增高。张蓓团队曾经对182例鼻咽癌放疗病人进行研究, 出现青紫舌者的复发率明显高于非青紫舌者,5年生存率明显低于非青紫舌者,且肝、肺、骨等远处转移较多,但经中药治疗后,青紫舌在1年内消退者,其5年、10年生存率明显高于青紫舌不消退或1年后才消退者,与非青紫舌者生存率基本一致。

 

“青紫舌对肿瘤的疗效判断不是局限于单一肿瘤,”张蓓解释,在乳腺癌、食道癌、肝癌、鼻咽癌等肿瘤患者身上都发现了这一特征。青紫舌消退与否以及消退的迟早,可以作为临床观测预后的一个指征。

 

她提醒,如果患癌后出现了“青紫舌”,最好到中医专科尽早介入治疗,对于预后提高生存率很重要。相对来说,青紫舌患者预后较差,如果能消掉“青紫舌”,则预后和那些非青紫舌患者的预后是一致的。

 

患者以“痰、毒、瘀、虚”最多见

 中医药抗癌到底靠不靠谱?对于这个问题,张蓓认为,中医药抗癌有优势,但必须选对有肿瘤治疗经验的中医,且不能“找了中医,甩开西医”。中医药与经典的手术、放疗、化疗等西医抗癌治疗并不冲突,可以成为并肩作战的“战友”。


 

肿瘤患者的病理改变以“痰、毒、瘀、虚”最为多见,病机可概括为痰湿结聚,热毒内蕴,气滞血瘀,脏腑功能紊乱,气血亏虚,阴阳失调。手术后、放疗及化疗的病人,配合中医药辨证施治,能有效地减轻毒副反应,提高机体免疫功能,保证放、化疗的顺利进行;对稳定期的病人,采取扶正与祛邪相结合的方法,在扶正的基础上定期使用大剂量的抗癌中药,以防止复发和转移;对晚期病人,根据辨证与辨病相结合的方法,运用中医药的特色治疗,减轻痛苦、改善生存质量、提高生存率。

 

她说,我国从上世纪中叶开始进行中医药抗癌研究。上个世纪末,科研工作者从多层次、多角度验证了中医药在肿瘤治疗中的独到作用,明确中医药在肿瘤治疗中的作用,结合现代医学的最新进展,在采用中医药提高肿瘤患者生存质量、预防转移复发、抗肿瘤多药耐药、中药对肿瘤新生血管的干预及对放化疗减毒增敏、中药剂型改革等方面进行了一系列研究。目前,我国有1万余种中药和5万余个中药复方,已对近半中药和近500个复方进行抑瘤筛选和临床验证,研制和提取了一批疗效确切的中成药、天然药和新制剂。


治疗成败不能单以“瘤体大小”为标准

理想的“中西医协同”抗癌之路,该如何走?张蓓指出,若肿瘤可以做手术切除,在手术前采用中药扶正治疗,多使用补气养血、健脾补肾的药方,可增加手术切除率,减少手术并发症。术后则采用中药调理脾胃、益气固表、养阴生津。

 

中药与放疗结合,有助于防治毒副反应和后遗症,并对放疗有一定协同增效作用,可通过改善癌细胞的乏氧状态而起增敏作用。

 

放疗属局部性疗法,难免有残留的癌细胞。“身体好比‘土壤’,为什么你的身体长肿瘤,别人不长呢?因为你的‘土壤’适合肿瘤生长。只是把看得到的肿瘤去掉了,但身体的土壤没有改变的话,就很容易复发、转移,或者长出其他的肿瘤。”张蓓强调,中药是放疗后一种较佳的“接力性治疗“”,坚持长期服用扶正祛邪中药是提高远期疗效,减少肿瘤复发的关键。“中医认为放射属于热毒,易伤阴耗气,治疗以益气养阴扶正为主,辅以清热解毒散结等祛邪治疗。这个阶段不要用太温燥的药物。”

 

中医认为,化疗损伤气血,配合治疗应以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主。“许多扶正中药,包括提取的多糖类药物,与化疗药配合,能增强其疗效。”张蓓指出, 对于已失去手术、放疗、化疗机会的晚期恶性肿瘤病人,结合患者的体质情况及不同病种,中医药治疗在“扶正培本”的基础上,可选用大剂量的抗癌中药,以期达到扶正以祛邪,祛邪而不伤正,提高患者生存质量,延长生存期。

 

她指出,以往都是用瘤体大小作为评价疗效的标准,如果肿瘤没有缩小,病人就会非常失望。而随着人们对肿瘤认识的深入,西医开始用生存质量和生存时间来评价疗效,中医也是如此。虽然肿瘤未必完全消失,但患者能够实现“带瘤生存”,生存质量好、生存时间长,治疗就是成功的。


化疗期间 别用苦寒中药

不少听众提问,自己患了某种癌症吃什么药材好,或者是某种药材能不能吃。张蓓表示,中医药治疗肿瘤要扶正与祛邪相结合,“扶正的药物要全程用,健脾和胃,脾胃为后天之本,健脾补气的药在治疗过程中能提高患者的免疫功能。但用中药的病人至少要找专业中医生看一下自己是什么体质,才好定用药。”她多次强调,中医药治疗要辩证辨病,并不是一方一药就能治好肿瘤,因此,中医不能仅凭简单描述就开出方子,病人也不要随便相信别的病友所推荐的方子。

 

即使是看中医,也需要留意医生的资质。由于现代的中医分科已经很细,民间“医生”未必了解肿瘤最新的治疗方法,“比如肺癌患者在进行大剂量化疗,他可能不了解化疗药物的门道,也不懂如何与西药配合,而使用了大量清热解毒散结中药,导致对身体的损伤很大,搞得化疗、中医药治疗两种治疗都达不到效果。”张蓓指出,中医认为,化疗损伤气血,治疗应以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主。化疗阶段不建议使用破血散结、苦寒的中药药物,病人身体会受不了,也会影响化疗的效果。

 

至于活血药物,张蓓表示,目前存在一些争议,有人主张肿瘤病人不能活血,但其实很多晚期病人的血液已经处于高粘状态,尤其是已经出现了青紫舌,按有瘀去瘀的原则,活血还是主要的治疗方法。也就是说,如果经过医生辩证,病人存在血瘀的症状,是可以在医生指导下用活血药的。

 

还有观众问,平时是否能喝灵芝水作为食疗。张蓓表示是可以的,可以在医生指导下选择一两种保健品,但提醒,不要把保健品当成治疗用药,“治疗用药和保健品完全不一样,有的保健品夸大疗效,误导病人放弃必要治疗,这个我是非常反对的。”


长期吃中药想不伤肝肾 需要这三前提

张蓓强调,进入肿瘤稳定期后,一般用中药还要用两年,两年后减量维持。

 

长期服用中药,对肝肾功能是否会造成影响?张蓓表示,这确实是许多病友所担心的。“我的研究生专门做课题研究长期吃中药对身体的影响。研究对象是服中药超过5年的病人,得到的结论是:对心脏、血液、肝肾功能基本没有影响。”但她特别强调,这个研究是有前提的:

 

“第一,这些病人大部分是在我们医院拿的药,没有过期的药物,药材新鲜,质量有保证。第二,这些病人不是给一条方就半年、一年长期吃,在不同阶段要选用不同的阶段辩证治疗用药,病人要不断回来复诊。第三,病人依从性好,没有自己擅自在外面找其他医生加其他药物。”

 

她指出,在药物、医生都是合格的情况下辩证地使用中药,对身体基本没有害处。

儿童患癌治疗期间要忌口?不如让孩子吃其所爱

成人患癌期间的调养颇有讲究,那么儿童肿瘤患者用中医药调理是不是得更加谨慎和保守?这是不少肿瘤患儿家长担心的问题。

 

张蓓指出,很多儿童患者很多是在化疗期间或化疗后用中医药来巩固治疗。“我的经验是,每次给儿科病人开药,从来不会一次开超过一个月剂量的药,因为小孩子的病情变化快,一个药方一味地吃下去是不合适的,因此希望家长不要怕麻烦,要常带孩子来复诊。”张蓓说,对于儿科病人,剂量的把握尤为重要,要根据不同的治疗方法要“保全正气”,这一点和成人治疗一样,在整个治疗过程中以扶正为主,辨证论治用药。

 

那么,患儿在饮食上是不是也应小心再小心,甚至忌口?恰恰相反,张蓓表示,儿童的身体总体来说恢复得较快,在饮食方面不要有太多禁忌。“我曾诊治的一个患儿在治疗过程中每餐只吃粥和瘦肉,到后来小孩子变得毫无食欲。我问他想吃什么,他说只想吃’酱排骨’。患儿在化疗期间食欲就已经变差,如果每顿都吃得太寡淡,比如排骨清汤、清蒸排骨,这些菜本身是好的,但因为家长过多地站在成人的角度考虑问题,忽略了孩子的脾胃需要,其实完全可以让孩子吃一些想吃的食物。中医讲究‘有胃则生’,能吃是好事,如果孩子会喜欢红烧、酱锅这样稍重一点的口味,也可以适当吃一些,补充营养。”

 

文/广州日报全媒体记者任珊珊、伍仞、李津 通讯员余广彪、黄金娟

医学指导/中山大学肿瘤防治中心综合科/中医科主任张蓓教授

图/广州日报全媒体记者邱伟荣、@视觉中国

编辑/何家


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