名医大讲堂|昂贵抗癌滋补品，内藏多少猫腻？

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名医大讲堂|昂贵抗癌滋补品，内藏多少猫腻？

原创 2017-05-03 任珊珊伍仞李津 健康有约

有约君说

中医药抗癌有哪些高招？

放化疗期间服用中药，会不会“药性相冲”两败俱伤？

肿瘤患者该怎么吃，怎么养生？

昂贵的抗癌保健滋补品，靠不靠谱？

近日，广州日报“名医大讲堂”联合中山大学肿瘤防治中心举行“中医药在肿瘤综合治疗中的作用”专场。荣获“中大名医”、“广东省名中医”称号的该院综合科/中医科主任张蓓教授，为大家一一解答上述问题。

张蓓历数患者对中医抗癌治疗的认识误区：有的患者迷信昂贵的保健品，冬虫夏草一把把地吃，灵芝不辨良莠，吃出肠梗阻，高丽参不分体质，吃到燥热上火。有的人一找到中医就“甩了西医”，错过了肿瘤切除的最佳时机。有的人什么都不敢吃，餐餐白粥瘦肉，以致有患儿哭诉“最想吃酱排骨”。

还有患者把“民间医生”开的“巨无霸”药方拿给张蓓看，“60多味药，‘大包围’，主次不分，也没有按中药讲究的‘君臣佐使’进行药材的配伍。”张蓓提醒，在非专业机构找“中医”看病，找到的可能是资质不合格的庸医，也有可能找的是对肿瘤治疗最新进展不够了解的医生，会导致贻误病情，甚至危及生命。

张蓓特别指出，“青紫舌”在肿瘤患者中具有相当代表性，且研究发现有“青紫舌”的病人复发转移的风险更高，这一问题需要引起肿瘤患者的重视。对于听众关心的“吃中药和化疗是否冲突”的问题，张蓓强调，化疗期间，别用苦寒中药。在治疗肿瘤的过程中，中医治疗要及早介入，全程参与，维持治疗，可以在化疗、放疗后用于维持治疗、巩固疗效。

追捧贵价保健品不如讲究“粗茶淡饭”

有观众提问，滋补类中药会不会刺激肿瘤生长。张蓓表示，要辩证用药，总体上并不会刺激肿瘤。但她特别指出，不少肿瘤患者在治疗时会出现的一大误区：迷信贵价保健品。

“有的病人每天补充一大把冬虫草。但实际上，除非能保证冬虫草的质量，否则吃这么多可能还有害处。”她解释，据她了解，过去有不法商人为了给冬虫草增重，会往冬虫草里面塞牙签、铁线，现在这些方法不好用了，不法商人又有新招：“先把冬虫夏草煮水，自己喝了，然后再用金属水浸泡来增加重量，这样的冬虫草，吃了还不如不吃”。

张蓓说，肿瘤患者常问她是否能吃人参。“中医认为，饮食也是要辩证，西洋参、花旗参，现在大部分都是种植的，一般都是益气养阴，不算燥热，大部分的肿瘤人都可以用来煲汤、冲水。但高丽参就要注意了，因为高丽参特别温燥，而岭南气候湿热，因此吃高丽参要慎重，根据自己的体质情况，不是人人都能吃”。

灵芝孢子粉也是人们耳熟能详的肿瘤保健药。张蓓指出，从药效上来说，灵芝孢子粉属于比较好的保健品，适合大部分病人。然而，目前市场上同类产品的价格相差太远，有的“三无”产品实际上只是把灵芝打成粉。“灵芝的木质结构很难消化吸收，还没做手术的肠肿瘤患者，肠道本来就有一个肿瘤，再吃了这些可能会引起肠梗阻。”她提醒，保健品也要根据自己的病种和治疗时机，慎重选择。

饮食是除了治疗以外，病人们最关注的问题。张蓓纠正了不少肿瘤病人在饮食上的误区。

“在化疗期间、手术过后，确实可以多吃点补气补血的食品，但是在完成所有治疗、病情进入稳定期后，很多肿瘤患者实际上是不需要过于进补的。以‘粗茶淡饭’为好，当然也需要补充足够的蛋白质。”张蓓补充，枸杞、淮山、党参等健脾补气、药食同源的食物可以适当多吃。

肿瘤病人多喝水排毒？别过量！

她还指出，得了肿瘤不需要太过忌口，导致好多东西都不能吃。实际上，化疗期间病人的口味是有变化的，不需要每顿都太清淡。但是要注意，辛辣食物肿瘤病人则应该少吃。

得了肿瘤是否需要多喝水排毒呢？张蓓表示，她所知道的有些肿瘤患者，确实在患病前喝水喝得很少，这样的习惯是要改变的，但也不需要喝得过量。尤其是有些人脾胃虚寒，最好喝温水，避免凉水对脾胃功能的影响。

至于运动锻炼，张蓓说，病人在手术后和化疗期间，由于还要保存、恢复体力，可以采取散步等低消耗运动，不赞成剧烈运动。如果体力跟不上，可以把一天的锻炼量分散到一天中的不同时段完成。而病情稳定后，则可以像正常人一样进行运动锻炼了。

专家观点：中医不是抗癌“最后一条路”

抗癌是一场战役，中医治疗何时加入“战场”？很多病人对中医药抗癌容易走两个极端：要么把中医药当成“救命稻草”来最后一搏，要么特别推崇中医，其他什么治疗都不做。

张蓓强调，不能把中医当成抗癌的“最后一条路”，如果等到晚期才寻求中医药的治疗，此时中医药的效果也是比较差的。她主张，中医抗癌应及早介入，全程参与，维持治疗。中医抗癌强调“扶正以祛邪，祛邪而不伤正”，根据不同病种及脏腑特性，采用“辨证”与“辨病”相结合来遣方用药。

另一方面，很多人对中药抗癌有误解，认为有了中医药就可以远离手术和放化疗。有个从北京慕名而来的肠癌病人，综合评估为早期肠癌，张蓓建议他先做手术。 “我来找你，就是想看中医，不想动手术！”病人不同意。

实际上，中医并不排斥规范的肿瘤治疗方案，“早期肠癌通过手术可以把肿瘤去掉，再用中医药维持治疗、巩固疗效。如果手术不做的话，就错过了非常好的时机。”张蓓说，很多人畏惧手术和放化疗的痛苦，因而投奔“中医”，“我常跟病人说，得了病，难免受苦，但一点苦与疗效相比，是相当值得的。”

善用中医药可提高免疫力

肿瘤患者大多免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能不足。而现代医学的实验研究表明，扶正培本的中药大多可以提高机体的细胞及体液免疫功能。

张蓓指出，实验研究表明，健脾补肾药物如人参、黄芪、阿胶、鹿角胶、熟地、紫河车、补骨脂、女贞子等都具有恢复骨髓造血功能的作用，尤以人参、鹿茸升高血红蛋白明显；女贞子、鸡血藤提高白细胞明显。

实验证明，许多扶正中药还有防止癌症发生的作用。如用六味地黄汤治疗食管上皮重度增生（癌前期病变）患者，结果治疗组的食管癌发生率明显降低，与对照组比较有显著性差异。甲胎蛋白与原发性肝癌有一定关系。用云芝糖浆及六味地黄丸治疗甲胎蛋白（AFP）低浓度持续阳性患者，结果一年内肝癌出现率从对照组的27.3％下降到治疗组的1.1%。

近半肿瘤患者有“青紫舌”

舌诊是中医诊断疾病的重要依据之一。在多年的临床工作中，张蓓发现，癌症患者多有 “青紫舌”。“青紫舌”虽不是癌症患者的特异体征，但在普查初筛、辅助诊断、观察病情变化、指导治疗、判断预后等方面均有重要意义。

在一项研究中，肿瘤患者的“青紫舌”发生率约为47.8％，比健康组及非癌症组明显增高。张蓓团队曾经对182例鼻咽癌放疗病人进行研究，出现青紫舌者的复发率明显高于非青紫舌者，5年生存率明显低于非青紫舌者，且肝、肺、骨等远处转移较多，但经中药治疗后，青紫舌在１年内消退者，其5年、10年生存率明显高于青紫舌不消退或１年后才消退者，与非青紫舌者生存率基本一致。

“青紫舌对肿瘤的疗效判断不是局限于单一肿瘤，”张蓓解释，在乳腺癌、食道癌、肝癌、鼻咽癌等肿瘤患者身上都发现了这一特征。青紫舌消退与否以及消退的迟早，可以作为临床观测预后的一个指征。

她提醒，如果患癌后出现了“青紫舌”，最好到中医专科尽早介入治疗，对于预后提高生存率很重要。相对来说，青紫舌患者预后较差，如果能消掉“青紫舌”，则预后和那些非青紫舌患者的预后是一致的。

患者以“痰、毒、瘀、虚”最多见

中医药抗癌到底靠不靠谱？对于这个问题，张蓓认为，中医药抗癌有优势，但必须选对有肿瘤治疗经验的中医，且不能“找了中医，甩开西医”。中医药与经典的手术、放疗、化疗等西医抗癌治疗并不冲突，可以成为并肩作战的“战友”。

肿瘤患者的病理改变以“痰、毒、瘀、虚”最为多见，病机可概括为痰湿结聚，热毒内蕴，气滞血瘀，脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调。手术后、放疗及化疗的病人，配合中医药辨证施治，能有效地减轻毒副反应，提高机体免疫功能，保证放、化疗的顺利进行；对稳定期的病人，采取扶正与祛邪相结合的方法，在扶正的基础上定期使用大剂量的抗癌中药，以防止复发和转移；对晚期病人，根据辨证与辨病相结合的方法，运用中医药的特色治疗，减轻痛苦、改善生存质量、提高生存率。

她说，我国从上世纪中叶开始进行中医药抗癌研究。上个世纪末，科研工作者从多层次、多角度验证了中医药在肿瘤治疗中的独到作用，明确中医药在肿瘤治疗中的作用，结合现代医学的最新进展，在采用中医药提高肿瘤患者生存质量、预防转移复发、抗肿瘤多药耐药、中药对肿瘤新生血管的干预及对放化疗减毒增敏、中药剂型改革等方面进行了一系列研究。目前，我国有1万余种中药和5万余个中药复方，已对近半中药和近500个复方进行抑瘤筛选和临床验证，研制和提取了一批疗效确切的中成药、天然药和新制剂。

治疗成败不能单以“瘤体大小”为标准

理想的“中西医协同”抗癌之路，该如何走？张蓓指出，若肿瘤可以做手术切除，在手术前采用中药扶正治疗，多使用补气养血、健脾补肾的药方，可增加手术切除率，减少手术并发症。术后则采用中药调理脾胃、益气固表、养阴生津。

中药与放疗结合，有助于防治毒副反应和后遗症，并对放疗有一定协同增效作用，可通过改善癌细胞的乏氧状态而起增敏作用。

放疗属局部性疗法，难免有残留的癌细胞。“身体好比‘土壤’，为什么你的身体长肿瘤，别人不长呢？因为你的‘土壤’适合肿瘤生长。只是把看得到的肿瘤去掉了，但身体的土壤没有改变的话，就很容易复发、转移，或者长出其他的肿瘤。”张蓓强调，中药是放疗后一种较佳的“接力性治疗“”，坚持长期服用扶正祛邪中药是提高远期疗效，减少肿瘤复发的关键。“中医认为放射属于热毒，易伤阴耗气，治疗以益气养阴扶正为主，辅以清热解毒散结等祛邪治疗。这个阶段不要用太温燥的药物。”

中医认为，化疗损伤气血，配合治疗应以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主。“许多扶正中药，包括提取的多糖类药物，与化疗药配合，能增强其疗效。”张蓓指出，对于已失去手术、放疗、化疗机会的晚期恶性肿瘤病人，结合患者的体质情况及不同病种，中医药治疗在“扶正培本”的基础上，可选用大剂量的抗癌中药，以期达到扶正以祛邪，祛邪而不伤正，提高患者生存质量，延长生存期。

她指出，以往都是用瘤体大小作为评价疗效的标准，如果肿瘤没有缩小，病人就会非常失望。而随着人们对肿瘤认识的深入，西医开始用生存质量和生存时间来评价疗效，中医也是如此。虽然肿瘤未必完全消失，但患者能够实现“带瘤生存”，生存质量好、生存时间长，治疗就是成功的。

化疗期间别用苦寒中药

不少听众提问，自己患了某种癌症吃什么药材好，或者是某种药材能不能吃。张蓓表示，中医药治疗肿瘤要扶正与祛邪相结合，“扶正的药物要全程用，健脾和胃，脾胃为后天之本，健脾补气的药在治疗过程中能提高患者的免疫功能。但用中药的病人至少要找专业中医生看一下自己是什么体质，才好定用药。”她多次强调，中医药治疗要辩证辨病，并不是一方一药就能治好肿瘤，因此，中医不能仅凭简单描述就开出方子，病人也不要随便相信别的病友所推荐的方子。

即使是看中医，也需要留意医生的资质。由于现代的中医分科已经很细，民间“医生”未必了解肿瘤最新的治疗方法，“比如肺癌患者在进行大剂量化疗，他可能不了解化疗药物的门道，也不懂如何与西药配合，而使用了大量清热解毒散结中药，导致对身体的损伤很大，搞得化疗、中医药治疗两种治疗都达不到效果。”张蓓指出，中医认为，化疗损伤气血，治疗应以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主。化疗阶段不建议使用破血散结、苦寒的中药药物，病人身体会受不了，也会影响化疗的效果。

至于活血药物，张蓓表示，目前存在一些争议，有人主张肿瘤病人不能活血，但其实很多晚期病人的血液已经处于高粘状态，尤其是已经出现了青紫舌，按有瘀去瘀的原则，活血还是主要的治疗方法。也就是说，如果经过医生辩证，病人存在血瘀的症状，是可以在医生指导下用活血药的。

还有观众问，平时是否能喝灵芝水作为食疗。张蓓表示是可以的，可以在医生指导下选择一两种保健品，但提醒，不要把保健品当成治疗用药，“治疗用药和保健品完全不一样，有的保健品夸大疗效，误导病人放弃必要治疗，这个我是非常反对的。”

长期吃中药想不伤肝肾需要这三前提

张蓓强调，进入肿瘤稳定期后，一般用中药还要用两年，两年后减量维持。

长期服用中药，对肝肾功能是否会造成影响？张蓓表示，这确实是许多病友所担心的。“我的研究生专门做课题研究长期吃中药对身体的影响。研究对象是服中药超过5年的病人，得到的结论是：对心脏、血液、肝肾功能基本没有影响。”但她特别强调，这个研究是有前提的：

“第一，这些病人大部分是在我们医院拿的药，没有过期的药物，药材新鲜，质量有保证。第二，这些病人不是给一条方就半年、一年长期吃，在不同阶段要选用不同的阶段辩证治疗用药，病人要不断回来复诊。第三，病人依从性好，没有自己擅自在外面找其他医生加其他药物。”

她指出，在药物、医生都是合格的情况下辩证地使用中药，对身体基本没有害处。

儿童患癌治疗期间要忌口？不如让孩子吃其所爱

成人患癌期间的调养颇有讲究，那么儿童肿瘤患者用中医药调理是不是得更加谨慎和保守？这是不少肿瘤患儿家长担心的问题。

张蓓指出，很多儿童患者很多是在化疗期间或化疗后用中医药来巩固治疗。“我的经验是，每次给儿科病人开药，从来不会一次开超过一个月剂量的药，因为小孩子的病情变化快，一个药方一味地吃下去是不合适的，因此希望家长不要怕麻烦，要常带孩子来复诊。”张蓓说，对于儿科病人，剂量的把握尤为重要，要根据不同的治疗方法要“保全正气”，这一点和成人治疗一样，在整个治疗过程中以扶正为主，辨证论治用药。

那么，患儿在饮食上是不是也应小心再小心，甚至忌口？恰恰相反，张蓓表示，儿童的身体总体来说恢复得较快，在饮食方面不要有太多禁忌。“我曾诊治的一个患儿在治疗过程中每餐只吃粥和瘦肉，到后来小孩子变得毫无食欲。我问他想吃什么，他说只想吃’酱排骨’。患儿在化疗期间食欲就已经变差，如果每顿都吃得太寡淡，比如排骨清汤、清蒸排骨，这些菜本身是好的，但因为家长过多地站在成人的角度考虑问题，忽略了孩子的脾胃需要，其实完全可以让孩子吃一些想吃的食物。中医讲究‘有胃则生’，能吃是好事，如果孩子会喜欢红烧、酱锅这样稍重一点的口味，也可以适当吃一些，补充营养。”

文/广州日报全媒体记者任珊珊、伍仞、李津通讯员余广彪、黄金娟

医学指导/中山大学肿瘤防治中心综合科/中医科主任张蓓教授

图/广州日报全媒体记者邱伟荣、@视觉中国

编辑/何家

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