男性ED数宗罪 你中了几个？| 名医大讲堂微课系列笔记
有约君说
从去年“全面二孩”政策实施到现在，这一年多的时间里，相信很多人都听到过这句话：“洛阳亲友如相问，就说我在生二胎。”
在亲友催生的热潮里，压力山大的不仅仅是女性，男性面临的压力也不小。很多男性朋友尤其是中年朋友，在担心：本来年龄就不小了，如果偏偏还碰上了ED（男性勃起功能障碍）……那可如何是好？
除此以外，夫妻备孕过程中，男方要做何准备？二胎时代，男人该如何保护好自己的性功能和生育能力？生活中哪些行为习惯会损伤精子？如果夫妇不孕，男方该做何检查？
一直关注我们的听众知道，在前面四轮15堂“名医大讲堂生育微课”上，有不少粉丝想了解这些问题。今天，我们荣幸地请来两位广东省医学会男科分会的两位重磅嘉宾来为大家解疑答惑。
他们分别是：广东省医学会男科学会主任委员、广州市第一人民医院男科专科主任邓军洪教授、中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心男科沈昌理副教授。
微课上，两位专家讲了些什么？有约君将课堂上的精彩内容进行了归纳整理，在此与大家分享。
1
男性ED数宗罪：
抽烟，酗酒，影响男人性功能的
不良因素不止这些——
性功能正常是男性生育的基础，也是维系婚姻幸福的重要基石。性功能是否正常直接影响男性的尊严和自信。然而随着年龄的增长，很多男性却不得不面对这个让他们颓丧的问题——勃起功能障碍，也就是人们常说的ED。
一部港产片里曾经有过这样的对白：“出来行，迟早是要还的。”男性人到中年遭遇ED往往也可以套用这个道理——这个结果，与年轻时的放纵和一些不健康的生活方式相关。
那么，有哪些因素会影响男人性功能？邓主任解释道：“正常男人的性功能有赖于正常的阴茎海绵体动静脉血管内皮功能、健全的神经功能、正常的内分泌功能、海绵体白膜下静脉的闸闭机制及正常的阴茎解剖结构等五个基本要素。”
影响性功能的因素主要有两种，一种是心理因素，另一种是疾病因素。邓主任说道：“这里的疾病一般为性腺本身疾病，如性腺发育不良和性腺功能低下等；其次慢性心脑血管疾病、糖尿病和高血压等也会影响性功能；此外盆底外伤和手术创伤，如盆腔骨折、尿道损伤、前列腺癌根治术等外科手术，同样会有影响。”
“当然，不良的生活方式也会造成男性勃起功能障碍。如抽烟会血管内皮功能，进而影响男性的勃起功能；大量饮酒会损害肝脏对体内雌激素的灭活功能，进而导致男性内分泌紊乱。”邓军洪主任特别提醒，“现在不少年轻人喜欢熬夜，有的是玩游戏，有的是加班，如果少量熬夜的话身体还能恢复过来，如果是经常熬夜的话，假以时日，就会影响到男性激素的正常分泌节律，从而对性功能造成不利的影响。”
邓军洪主任强调，对于抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯，需要的是男性的自我约束和控制，而对于疾病、手术、药物等导致的勃起功能障碍，则应当及时向医生寻求建议。
“男性勃起功能正常，并不代表真正的性功能的正常，除了正常的勃起，还需要硬度、时间维持、射精等多方面因素共同达标，才能算是正常的性功能。”沈昌理副教授进一步补充道。
2
遭遇ED怎么办？
“首先要理性面对，第二就要接受规范的治疗。”两位专家同时强调。
然而让人忧虑的是，现在很多男性遭遇ED，首先想到的不是到正规医院寻求规范的治疗，而是宁愿自己上网买各种不正规的“壮阳药”；或者跑到不正规的医疗机构，被哄骗做了各种检查，甚至被扣上“性病”、“不育”等各种可怕的“帽子”，花了大量金钱，但ED却没有治好。
数据显示，中国男性ED患病率达28.4%，年龄在30~50岁的患者约有56%，这也意味着有多半的60后、70后、80后男性正在遭受ED的困扰。但据中国性学会发布的2015年《中国公民性福素养大调查》报告结果，面对ED，仅有6.97%的患者采用正规的西药治疗，有超过11%的患者遭遇过各种不正规的治疗。
3
治疗：“816”用药方式
逾九成患者显著改善
提到药物治疗，可能很多男性又会有所顾虑和疑问：这些药是不是壮阳药？是否会上瘾？是否有依赖性？是否治标不治本？是否需要长期服药？
对此，邓军洪表示：“在使用药物治疗ED的过程中，医生会针对不同年龄段的男性，遵循个体化原则，并根据不同病因和不同情况及病人和配偶的要求，来确定治疗方案，达到患者的预期治疗目标。”
目前，口服药物作为ED一线治疗已成为国际和国内男科专家的共识，这些药主要是PDE5抑制剂。“大量临床应用表明，只要按需服药，大部分患者的勃起功能会有明显改善，而且在改善勃起硬度的同时，这些经过了临床验证的药物安全性高。”
“数据显示，在接受药物治疗的中国中青年男性ED患者中，93.4%患者能达到3级或4级勃起硬度。”邓军洪介绍说：“同时研究也表明，用药频率越高，ED患者性功能及生活质量，包括勃起功能、自尊/自信建立、家庭性关系以及总体健康的改善越明显。”以PDE5抑制剂为例，用药8周，每周保持2次性生活，共用药16次，可显著改善ED患者的勃起硬度。“在ED治疗领域，这种用药方式也被称为‘性福816’。”邓军洪介绍说。
4
大龄弱精症男性
可求助辅助生殖技术
不育症是横亘在许多男性面前的一道大山，如何治疗不育症也成为他们最为关心的问题。“对于精索静脉曲张导致的不育，如果是单纯的这一因素，可以通过手术把精索静脉血管结扎了，而不少人往往还有其他复杂的因素，比如之前讲到的熬夜、抽烟引发的问题，或者是前列腺炎等因素，这时候就需要根据病人的实际情况制定治疗方案。”邓军洪主任说道。
一些弱精症的患者，因为自然生育的几率比较低，是否该求助于辅助生殖技术的帮助呢？对此，沈昌理副教授表示，治疗男性不育症的最终目的在于生育小孩，如果夫妻双方都很年轻，处在25到30岁，就可以采取相对保守的方法，期待他们正常怀小孩。“因为这个年龄段是女方生育的黄金时间，一旦女方超过35岁或是在35岁左右，我们就倾向于采用辅助生殖，因为时间上再也等不下去了。”
“辅助生殖包括人工授精和试管婴儿，究竟做哪一种得根据不育的情况来看，较严重的建议采用试管婴儿，不大严重的进行人工授精就可以了。”沈昌理副教授强调说，最终的选择方案需要综合男女双方的病情才能决定。
5
无精症患者需首先诊断病因
有的无精症患者在提问中问道，自己是不是只有求助于精子库一种途径了呢？“无精症有两种，首先需要诊断清楚患者属于哪一类。一种是先天性生精功能障碍，比如缺乏雄激素导致不产生精子，或是染色体病变，那么这就只能通过精子库了，不然领养小孩也可以。”沈昌理副教授表示，“另外70%-80%的患者是梗阻性无精症，这类病人的睾丸内其实是有精子的。我们只需要做一个穿刺，取出男方体内的精子做试管婴儿，只要女方年轻，其成功率在60%-70%左右，我们现在已经进行了几百上千例手术了。”
“当然，对附睾输精管梗阻的患者，可在显微镜下行附睾输精管套叠吻合术；对射精管梗阻的患者可行经尿道射精管切开术；这两种外科手术的复通率和受孕率分别可高达85%和60%。”邓军洪主任补充说。
6
割包皮会影响性功能？
专家：无关！
包皮过长是不少男性的困扰。微课上就有不少网友提问：包皮割还是不割？什么时候割？割了是否会对性功能有影响？
“割包皮就像我们改衣服一样，衣服过长了，就得把长的部分剪短而已，不会影响性功能，性功能与海绵体的勃起有关，跟包皮长短没关系。”邓主任说：“如果包皮过长，包皮口过窄，比较难翻转，就会限制阴茎的发育，导致男性成年后阴茎比较小，此类患者建议尽早行包皮环切手术。因为现在很多女性会比较在意男性阴茎的长短，如果阴茎太小让另一半有微词，男性的自信会大受打击。”
事实上，如今割包皮的手术已相当成熟，且非常简单，广大男性可以放心。然而邓主任特别提醒：“虽然割包皮手术并不复杂，但有需要的患者务必到正规医院咨询治疗。在个别私人诊所或不规范的医疗机构做这种手术是存在一定风险的，比如会有乱收费的行为。我就听说过这样的例子，有病人去做这个手术一开始说好是一千多块钱，可是在手术台上，医生就建议多做其他的项目，大谈这些那些附加项怎么好法，可以避免感染等，以各种理由乱收费，最后手术下来费用高达一万多块钱。”
医学指导/广东省医学会男科学会主任委员、广州市第一人民医院男科专科主任邓军洪教授、中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心男科沈昌理副教授
文/广州日报全媒体记者黎蘅、任珊珊、陈映、何家
编辑/李津
图@视觉中国
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