癌，已成慢性病！十位专家解密十种肿瘤治疗

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癌，已成慢性病！十位专家解密十种肿瘤治疗

2017-04-23 健康有约

>>>有约君说<<<

“带瘤生存”不再是梦想

“精准治疗”延长患者生存期

1.肺癌

部分癌种治愈率近100%

广医一院呼吸五区兼肿瘤一区主任、主任医师周承志介绍，2015年我国增肺癌患者70多万，逾60万人死于肺癌，平均每15个死亡者中就有一个是肺癌患者。在所有癌症死亡病例中，肺癌死亡比例超35%。2015年，广州市肺癌发病率达49.28/10万，发病率、死亡率均超全国平均水平。

肺癌的治疗原则是多学科综合治疗与个体化治疗相结合，治疗手段包括：手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、抗血管治疗、免疫治疗等。中医中药可在适当时候作为辅助治疗手段。以广医一院胸外科为例，微创手术可覆盖95%以上肺癌的手术治疗。部分肺癌患者可不插管，术后几个小时内便可进食和活动。

早期肺癌采用手术或微创等方式80%可实现治愈，尤其是原位肺癌和微浸润型肺癌，手术治疗后治愈率近100%。大部分晚期肺癌患者仍很难迈过5年这个坎，但目前也有不少晚期肺癌患者能够迈过5年大关，部分患者甚至活过10年。

筛查

40岁后做低剂量螺旋CT

40岁以上人群以及高危人群都可通过低剂量螺旋CT进行早期筛查。抽烟、二手烟、职业因素、反复感染、有肺癌家族史以及长期生活在重度雾霾污染中的人群都属于高危人群。

2.结直肠癌

“保肛保性功”不再是梦想

广州市结直肠癌（大肠癌）发病率已达34/10万，相当于每天有7.5个户籍居民被确诊为大肠癌，高于全国平均水平。广州荔湾、越秀和海珠三个老城区发病率最高，均超过45/10万。

中山大学附属肿瘤医院结直肠科丁培荣主任医师指出，结直肠癌最有效的治疗手段是手术。以前相当比例的直肠癌患者手术后无法保留肛门，而且术后性功能、排便和排尿功能也会受到很大的影响。外科技术特别是微创外科技术的进步，使根治肿瘤的同时最大限度实现保存肛门、保护排便、排尿和性功能成为可能。

对于很多位置靠近肛门、过去不适合保肛的直肠癌患者，可以根据肿瘤的分期及其对治疗的反应，采用多模式的保肛策略。低位直肠癌术后性功能障碍是影响患者生存质量的一个重要因素，今年来直肠癌手术一个重要进展就是对影响性功能神经的保护。

筛查

年过40当查肠镜

早期的原位癌和I期大肠癌的5年生存率超过90%； II期肠癌超过80%；而晚期则下降到5%，当然即使是晚期肠癌，在有效化疗的前提下，争取原发灶和转移瘤切除仍然能使5年生存率达到30-50%。根据中国人肠癌发病年龄，建议40~45岁开始接受肠镜检查。根据是否有家族史以及肠镜是否发现息肉决定复查的频率。

3.肝癌

早发现早切除5年生存率超75%

广医一院肝胆外科主任李君教授介绍，我国的肝癌发病率为20~25/10万，是世界平均水平的5倍左右。每年新发肝癌病例是35~36万。每年新发病例和死亡的肝癌病例超过全球病例数的50%。与全国比较，广东省肝癌死亡率较全国平均水平高出50%，是世界平均水平的3～4倍。广州的肝癌发病率约为全国平均水平的1.5倍，达到了32/10万。

肝癌的治疗是以外科手术为基础的综合治疗。通常是在手术切除肿瘤之后，根据患者情况，辅以介入治疗、靶向药物治疗等手段；有时也会先采取介入治疗，然后再进行手术治疗。遗憾的是，近二三十年来，肝癌治疗手段并没有太大的变化，总体疗效也无显著改善。

筛查

血清甲胎蛋白检测+B超

肝癌在早期症状通常不明显。在临床上，通常是在确诊时，有70%的患者已丧失了手术机会。总体而言，我国肝癌患者的5年生存率不到20%。而如果能早发现早切除，肝癌患者的5年生存率可达75%以上。

对肝癌的筛查，目前公认的筛查方法是抽血做血清甲胎蛋白检测和肝脏B超。高危人群主要包括35岁以上的青壮年、乙肝病毒检测呈阳性、慢性肝炎患者都应定期做筛查。

4. 乳腺癌

早发现早诊断大部分可治愈

乳腺癌是目前广州女性发病率第一位的癌症，发病率超过50/10万，每2000名广州女性中，每年就有1人新诊断为乳腺癌。

中国研究型医院协会乳腺癌专业委员会副主任委员、中山大学附属肿瘤医院内科乳腺癌单病种首席专家王树森教授指出，乳腺癌被认为是目前治疗手段最丰富、治疗效果最好的恶性肿瘤之一，目前乳腺癌已经进入建立在基因分型基础上的“个体化精准治疗”时代。

治疗乳腺癌常用的方法有手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向药物治疗等。根据患者个体情况，内分泌治疗持续5年或10年，有助于病情的控制。保乳手术后要进行放疗，晚期患者出现骨转移、脑转移，放疗也是很好的姑息治疗措施。HER2阳性患者可采用靶向药物治疗。早发现、早诊断的早期乳腺癌患者，大部分都是可以治愈的。

筛查乳腺癌，可在月经来潮后第9～10天，洗澡时对着大镜子进行乳房自检，观察乳房外观有无异常。

筛查

高危人群可做钼靶+B超

育龄期女性可每年做一次乳腺B超检查，40岁以上每年做一次钼靶检查，高危人群最好两项同时做。

家族中有两名直系亲属患单侧乳腺癌或有一人患双侧乳腺癌者，以及有年轻乳腺癌家族史者，可经遗传咨询门诊指导后，进行乳腺癌致病基因检测。

5.鼻咽癌

早期病人治愈率可达八成

鼻咽癌又称为广东癌，广东地区的发病率比其他地区人群高出20至30倍，死亡率超过5/10万。

中山大学肿瘤防治中心常务副院长，鼻咽癌首席专家马骏教授指出，早期病人只需要做放射治疗，俗称电疗，中晚期患者要接受放射治疗加化学治疗。中山大学肿瘤防治中心通过采用精确放疗技术，将鼻咽癌病人的生存率提高到80%，放射性脑坏死等严重后遗症的发生率降低至21%。做完治疗以后，每3~6个月复查一次，3~5年后每年复查一次，检查有无复发或者肿瘤转移。

发现时没有肿瘤扩散的病人，经过正规的治疗，治愈率已经达到80%以上。如果有肿瘤扩散，一般不能治愈，即使经过最好的治疗，平均生存时间仅1~2年左右，因此早期发现至关重要。

高危人群建议每年抽血检查EB病毒抗体。大多数正常人都会感染EB病毒，有抗体无需恐慌，只有抗体很高，或者持续升高才会被列入鼻咽癌的高危对象。高风险者应定期接受间接鼻咽镜或电子鼻咽镜检查。

筛查

一滴唾液可预警鼻咽癌

目前，中大肿瘤防治中心研制出的鼻咽癌预警芯片，只需要一滴唾液，即可科学预测患病几率，目前正在进行临床验证。

6.胃癌

早期患者5年生存率达95%以上

广医一院胃肠外科主任、主任医师黄炯强介绍，全球胃癌发病率为17.6/10万，我国胃癌的发病率是22.7/10万左右。我国的胃癌患者占全世界胃癌患者的42%。每年新发病例40万，每年的死亡患者近30万。广东省的胃癌发病率为15.28/10万，广州的胃癌发病率是11.39/10万。

胃癌的治疗手段是以手术为主的综合治疗模式，除手术外，还包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、术后热灌注治疗等治疗方法。跟在西方等发达国家高发的肠癌等肿瘤相比，胃癌的治疗模式落后不少，这跟胃癌的发病人群主要集中在发展中国家不无关系。近年来，我国在胃癌的治疗手段上有所进步。

筛查

胃镜检查相对最准确

胃癌的早检查早治疗是降低死亡率的关键。但是，我国早期胃癌的检出率很低,不到10%，84%~90%的患者一经发现就已是晚期。而在同样是胃癌高发的日本，早期胃癌检出率是80%。早期胃癌患者经手术治疗后，5年生存率达95%以上，晚期胃癌患者的5年生存率只有20%。

对于高危人群而言，胃镜检查是最准确也是最重要的一种筛查手段。高危因素主要包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、因部分切除而造成的残胃、胃黏膜不典型增生、40岁以上、胃癌高发地区等。

7.甲状腺癌

是“好癌”，但要当心未分化型

近年来甲状腺癌发病率增势迅猛。据广州市疾控中心2015年的调查显示，广州市2013~2014年恶性肿瘤发病中甲状腺癌由2007年~2009年的第10位上升到第7位。

据南方医科大学珠江医院普外科教授李强介绍，甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌。乳头状甲状腺癌最常见，10年生存率可高达90%以上，所以有人称之为“好癌”。

未分化型的甲状腺癌恶性程度很高，一年的存活率只有5%~15%。比较“温和”的乳头状甲状腺癌，如果久拖不治，或是手术不规范，淋巴结清扫不到位，若干年后也可出现远处转移，影响生存率。

筛查

超声+甲状腺功能检测

超声是筛查甲状腺癌的首选。如果超声看到有细沙样、沙粒样等钙化结节，提示出现甲状腺癌的高危因素。还需检测甲状腺功能。特别是促甲状腺激素（TSH）的检测，如果TSH较高，甲状腺癌的几率也相对高些，可作为旁证。必要时还可以细针穿刺方式进行细胞学检查，准确率可达85%~90%。

规范性手术是首选治疗手段。不能做手术者可考虑作内分泌抑制治疗、131碘治疗或外放射治疗。术后的一些辅助治疗，如利用甲状腺素进行抑制治疗，可降低复发率和转移的风险。

8.淋巴瘤

治疗效果最好的恶性肿瘤之一

我国淋巴瘤发病率约为10万分之6.5，且每年以5%的速率上升。中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会候任主委、中国抗淋巴瘤联盟副主席、中山大学附属肿瘤医院淋巴瘤中心主任姜文奇教授指出，淋巴瘤可以称得上“少数能治愈的肿瘤中治疗效果最好的恶性肿瘤之一”。早期霍奇金淋巴瘤治愈率高达90%以上。

最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型众多，彼此之间的临床表现及治疗方法差异较大，治疗效果也完全不同。弥漫大B细胞淋巴瘤是最为常见的一种NHL，治愈率（五年不复发）已达到50%-60%以上。有些难治性淋巴瘤只要选择正确治疗方法，病人仍有机会获得完全缓解。

淋巴瘤的治疗方法主要有免疫治疗、化疗、放疗、造血干细胞移植等。一般来说，联合化疗是首选治疗方案。早期患者主要采用化疗、放疗等综合治疗。进展期患者主要采用以化疗为主、结合放疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗手段。新一代的“免疫化疗”即单克隆抗体联合化疗，能将最常见的淋巴瘤的疗效提高15%左右。淋巴瘤的复发率高达30%，治疗后的头两年尤其关键。

筛查

必要时做PET-CT检查

淋巴瘤症状多样，较难进行筛查。工作过劳、精神压力较大、经常熬夜的人士，一旦颈部、腋窝或腹股沟出现淋巴结无痛性肿大、长期发热、盗汗尤其是夜间睡眠出冷汗、皮肤发痒、体重下降等，需警惕患上淋巴瘤的可能性，应该到正规的肿瘤医院或肿瘤中心的淋巴瘤专科，以及综合医院的血液肿瘤科进行各种专业化检查，包括体格检查、实验室检查以及B超、CT、MRI和必要时做PET-CT检查。

9.宫颈癌

病因最明确有疫苗可防

“宫颈癌是目前病因最明确的癌病，只要早筛查是完全可以预防的。”据南方医科大学珠江医院妇产科主任王沂峰教授介绍，全球每年新发宫颈癌的患者约50万，70%~80%是在发展中国家。

99.7%的宫颈癌病例可以检测到高危型HPV（人类乳头瘤病毒）。未发生过性生活、没被HPV感染过的少女接种HPV疫苗的预防效果最好，有效率高达90%以上。去年，我国批准了国外的HPV疫苗进入国内市场，目前还在完善相关手续、流程，估计今年可获准投入使用。

除了疫苗，早期筛查尤为关键。凡是有过性生活的女性，都应定期做HPV检测和TCT细胞学检查。首次检查结果呈阴性，可每隔两到三年再做一次复查。检查呈阳性的女性，则应进一步做病理学检查。

治疗

早期可治愈不需一刀切

“宫颈癌早期发现是可以治愈的。”王教授建议，2A期之前的患者尽量规范手术治疗，一般5年生存率可高达90%；2B期以上的，规范放、化疗，5年生存率可高达50%。

以前，对宫颈癌的治疗，都要摘除患者子宫。如今不少年轻患者希望保有生育力，治疗上不再“一刀切”，而视个体需求和病情，如果处于1B1期的早期范围，情况允许可做广泛宫颈切除，将宫颈周围癌细胞易扩散的组织切除掉，同时尽量保住子宫。

10.前列腺癌

是“懒癌”，错过根治时机也棘手

广州前列腺癌的发病率约为17/10万。因其进展缓慢死亡率不高，所以有“懒癌”之称。南方医科大学珠江医院泌尿外科主任刘春晓教授指出，经及时、规范的手术治疗，早期的前列腺癌患者10年生存率可达到80%~90%，甚至可以根治。遗憾的是，不少前列腺癌患者确诊时多为局部性晚期，或者已发生全身多处转移，错过了最佳的手术根治时机。

早筛查早诊治很重要，切莫因前列腺癌相对“温和”就不当回事。中晚期只能通过内分泌治疗、放化疗。但内分泌治疗一般持续两年左右会耐药，出现去势抵抗。这样一来，不但治疗难度更大，患者的生存质量也更受影响。

筛查

40岁以上测血清PSA

建议40岁以上的男性尤其是有前列腺家族史的人士，最好每年进行一次前列腺癌相关检查。普通人群的前列腺癌筛查首选是抽血做血清PSA（前列腺特异性抗原）检测。当PSA超过4ng/ml时，应隔一段时间再次做复查。如果复查结果仍然明显超标，怀疑可能存在前列腺癌，则应遵医嘱进行前列腺穿刺活检。

除PSA升高外，有经验的医生会结合病史及问诊的详细情况来判断。因PSA升高怀疑恶变做活检，前列腺癌的检出率高达30%以上。

医学指导：

中山大学肿瘤防治中心（中大附属肿瘤医院）：常务副主任、常务副院长、鼻咽癌首席专家马骏教授，中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会候任主委、中国抗淋巴瘤联盟副主席、淋巴瘤中心主任姜文奇教授，中国研究型医院协会乳腺癌专业委员会副主任委员、内科乳腺癌单病种首席专家王树森教授，结直肠科丁培荣主任医师；

南方医科大学珠江医院：泌尿外科主任刘春晓教授，妇产科主任王沂峰教授，普外科教授李强

广州医科大学附属第一医院：呼吸五区兼肿瘤一区主任、主任医师周承志，肝胆外科主任李君教授，胃肠外科主任、主任医师黄炯强。

文/广州日报全媒体记者任珊珊、翁淑贤、黄蓉芳通讯员余广彪、欧晓芳、胡琼珍、韩文青

编辑/李津

图@视觉中国