紧急提醒！焦作人，千万不要乱买保险！
最近一段时间
“焦作惠民保”
这款普惠性商业补充医疗保险
因其保费低、高保障、参保群体广
而受到群众青睐
一期投保于1月31日结束后
又开放了二期投保
已陆续有不少参保群众
因住院就医获得赔付
真正享受到了产品红利
在一定程度上缓解了
个人负担的医疗费压力
记者近日从焦作市医保部门了解到，2020年2月25日，中共中央、国务院出台《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确指出，加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，实现更好保障病有所医的目标。
那么，“焦作惠民保”产品有哪些功能和特点？对提高群众医疗保障有何作用？近日，针对群众关心的问题，平安养老保险股份有限公司（以下简称“平安养老险”）焦作中心支公司负责人接受了记者的采访。
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关注“焦作惠民保”
“焦作惠民保”产品有什么特点？答
低保费、高保障、覆盖人群广是“焦作惠民保”的三大特色。它是一款由政府指导的普惠性商业补充医疗保险，参保人群不分年龄、不限职业，包括儿童、高龄老人和已患病人群。每人每年保费89元，可享受最高200万元的医疗费用保障。问
“焦作惠民保”与焦作基本医保如何衔接？答
保障责任针对基本医保的保障缺口。“焦作惠民保”对医保目录内的个人负担医疗费用最高可赔付100万元（年度免赔额1.5万元）；对医保目录外医疗费用最高赔付100万元（年度免赔额1.5万元）。
参保人群与我市基本医疗保险覆盖人群一致，包括焦作市所有基本医疗保险参保人员（包括各县（市）区城镇职工医保、城乡居民医保），不分年龄、不限职业，均可参保。问
“焦作惠民保”对哪些疾病、哪些费用可以报销？答
“焦作惠民保”保障范围广泛，涵盖医保目录内、外住院费用。参保人因疾病或意外住院发生的医疗费用，经当地基本医疗保险、大病保险报销后应由其个人支付部分，都可以申请“焦作惠民保”赔付。
问既然“焦作惠民保”产品这么好，个人如何参保？答
焦作市基本医疗保险参保人可通过关注“焦作惠民保”微信公众号，点击底部菜单栏“参保入口”，按照操作即可快捷参保。“焦作惠民保”二期参保时间截至今年4月30日。问
保险期限多长？什么时候生效？答
“焦作惠民保”二期产品保险期限为一年。保险合同自2021年5月1日零时至2022年4月30日二十四时。问
参保人生病住院，该如何申请理赔？答
如果参保人因疾病、意外住院治疗，或患门诊慢性疾病、门诊特殊疾病，在治疗结束并经基本医疗保险、大病保险报销后，可通过线上或线下两种方式申请理赔。
线上理赔，可通过下载“平安好福利”APP，通过自助理赔功能进行申请；线下理赔，参保人员可携带相关材料到保险公司服务网点线下办理理赔，在参保过程中查询“理赔须知”，或者关注“焦作惠民保”微信公众号查询。
平安养老温馨提醒：参保人员住院治疗期间，请拨打95511打电话通知保险公司。具体理赔申请的相关内容，可关注“焦作惠民保”微信公众号，或咨询客服电话95511。问
有既往病症者，参保如何理赔？答
被保险人在首次投保生效日前，已确诊下列重大疾病的一种或几种，并因该疾病导致在保险期间内发生的相关医疗费用，“焦作惠民保”不予赔付；但其他保障范围内的住院医疗费用，仍可申请理赔。
重大疾病包括：①肿瘤类：恶性肿瘤（含原位癌）、白血病、淋巴瘤。②肝肾疾病类：慢性肝炎、肝硬化、肝功能不全；慢性肾炎、肾病综合症、多囊肾、肾功能不全。③心脑血管疾病类：冠心病、心肌梗死、心绞痛、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、心房/心室扑动或颤动、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病；脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病。问
如果参保人已经患肺癌，还可以交费参保吗？答
参保人在保单生效日之前已经被确诊为肺癌，仍然可以投“焦作惠民保”。但是，在保单生效后再次因为肺癌住院治疗或者肺癌转移到其他部位引起的住院费用不予理赔，其余住院发生的费用先经基本医疗保险报销后，剩余部分可以申请理赔。问
一人最多可以投保几份“焦作惠民保”？答
每人限参保壹份“焦作惠民保”。问
网上投保交费，支付成功后，如何获取参保信息？答
参保成功后，手机将会受到短信通知，关注“焦作惠民保”公众号，在底部菜单栏点击“服务中心”--“订单查询”，就可以查询您的相关订单信息。
案例一
“交89元赔1.5万元，真值了！”
今年3月11日，家住焦作市区的陈女士家属将印有“焦作惠民保 温暖解民忧”的锦旗送到了市医疗保障局、平安养老险焦作中心支公司相关负责人手中，激动地说：“一年交89块钱，一次看病就赔付了1.5万元，这保险买值了！”向其通过“焦作惠民保”获得二次报销表示感谢。
据了解，2020年12月，家住市区的陈女士通过微信朋友圈了解到，我市新推出一款叫“焦作惠民保”的普惠性保险，电话咨询了解相关保障详情后，交费89元为自己投保了一期“焦作惠民保”，保障时间2021年1月1日至12月31日。
今年1月初，陈女士由于胃部反复反酸、上腹部不适到郑州某医院就诊，医生诊断为“胆总管囊肿”，建议手术治疗，陈女士随即办理手续进行住院治疗。此次住院期间，陈女士共花掉医疗费约8.3万元，基本医保报销了约2.7万元。出院后，陈女士向平安养老险焦作中心支公司柜面递交了本次相关住院资料申请理赔，公司审核通过后于1月9日向陈女士支付“焦作惠民保”理赔款约1.5万元，个人支付约4.1万元。
“感谢医保部门指导和支持，让‘惠民保’产品通过平安养老险落地焦作！参保只花了89元，居然赔了1.5万元，‘焦作惠民保’可真是款好产品！”陈女士家属激动地说。
案例二
71岁的仝女士参加了焦作城镇职工医保，并且投保了“焦作惠民保”。今年1月2日，仝女士因间断头晕到我市一家医院就诊后，首次诊断其为“心律失常、态窦房结综合症、快慢综合症、阵发性房颤”，随后仝女士住院治疗。
本次住院期间，仝女士共花掉医疗费8.9万元，其中基本医疗保险报销5.4万元，“焦作惠民保”赔付1.3万元，最终仝女士只花了2.2万元。
案例三
1月13日，今年63岁的王先生因突发胸闷在我市一家医院就诊后，被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。随后，王先生住院治疗。
此次住院期间，王先生共花掉医疗费用5.8万元，其中基本医疗保险报销3.1万元，“焦作惠民保”赔付6000元，最终王先生只花了2.1万元。
案例四
1月14日，62岁的杨先生因身体不适在沁阳市一家医院就诊后，被确诊为胃癌。此次住院期间，共花掉医疗费13.8万元，其中基本医疗保险报销7.9万元，“焦作惠民保”赔付2.02万元，最终杨先生只花了3.88万元。
焦作日报全媒体记者 杜玲 报道
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