网格化筛查应对疫情，分级诊疗正在武汉发挥重要作用
2020年1月24日，由国家卫健委于1月21日牵头成立、包括32个部门的应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制发布《关于加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作的通知》（肺炎机制发［2020］5号）（下文简称《通知》）和《新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作方案（试行）》。
《通知》要求各地肺炎疫情联防联控工作机制“充分发挥社区动员能力，实施网格化、地毯式管理，群防群控，稳防稳控，有效落实综合性防控措施，做到‘早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗’，防止疫情输入、蔓延、输出，控制疾病传播”。随后，各地基层组织迅速响应，做出了相应的安排。
对于疫情防控中最为关键的基层防控一环，《通知》做出了精准有效切实可行的部署。
动脉网认为，尽管疫情数字在未来一段时间内因为前期累积病例逐渐释放的原因仍然还会有所上升；但随着《通知》措施的落实，以及延长假期等其他联防联控机制的配合，新型冠状病毒感染的肺炎疫情已经逐步得到控制，拐点即将到来，疫情的结束只是一个时间问题。
疫情突入其来，信息不对称一度引发医疗资源挤兑
新型冠状病毒是一种全新的病毒。至今为止，即使是卫生系统的专家也不能说完全了解这种病毒，更不要说普通市民。因此，疫情数日前在武汉市呈现出爆发态势。
“九省通衢”的武汉市是我国最为重要的交通枢纽之一，可西上巴蜀，东下吴越，向北溯汉水而至豫陕，经洞庭湖南达湘桂。进入高铁时代以来，武汉市更是成为了最为重要的高铁枢纽之一。
武汉市也是我国主要的高教中心。根据武汉市统计局在2019年发布的《2018年武汉市国民经济和社会发展统计公报》，武汉市2018年本专科在校生高达96.9万人，在全国排名前列。
与此同时，武汉市也是中部经济中心。根据武汉市统计局和国家统计局武汉调查队于2019年10月24日发布的前三季度武汉市经济运行情况，武汉市前三季度GDP高达11528.39亿元，全年预计可超15000亿元。因此，武汉市吸引了大量周边劳动力。
便捷的交通，加上本身数量庞大的外来人群，使得疫情通过一年一度“人类历史最大规模迁徙”的春运在全国迅速蔓延，呈现出星星之火可以燎原的严峻态势。
在发现疫情规模扩大后，武汉市迅速采取措施，从限制人流进出、关闭市内公共交通直至最终封闭武汉市与外界的交通联系；并在市内指定发热病人定点医疗机构。
疫情规模的突然扩大让武汉市医疗机构和市民猝不及防，口罩等防护设备很快被一抢而空。春节期间运输物料和库存的暂时紧张，以及全国范围对医疗防护设备的抢购加剧了医疗物资的紧缺。
由于我国公民医学素养的普遍缺乏，以及当时信息不对称的缘故，当地从疫情初期的普遍乐观不予重视逐渐转变为疑惑和不确定。在部分别有用心的人以及缺乏职业素养的自媒体的炒作下，恐慌情绪开始逐渐在部分武汉市民中蔓延。
在这种恐慌情绪的作用下，大批武汉发热病人在短时间内涌入到武汉市各家定点医院进行治疗，导致定点医院拥挤不堪。这种情形如同经济危机中银行的挤兑现象，导致面对疫情本来就比较紧张的医疗资源进一步承受了较大的压力。尽管武汉市是华中的医疗中心，拥有全国排名前列的医疗资源，在这种对医疗资源的挤兑下也力不从心。
事实上，暖冬时节本来就是流行感冒的高峰时期，发热咳嗽也非常常见。大部分前往定点门诊的当地市民的症状可能并非由新型冠状病毒导致，而仅仅只是普通的流感，贸然前往定点三级医疗机构，不但加重了医疗负担，反而极易交叉传染。
社区初筛，确诊转诊，分级诊疗在传染病疫情中的重要意义
为了解决这个问题，1月24日武汉市发布了《武汉市新型肺炎防控指挥部通告（第7号）》，要求对发热病人进行分级诊疗，减少定点医院的医疗压力。
首先是全员排查发热病人。公告要求全市各社区全面排查所辖区发热病人，并送社区医疗中心对病情进行筛选和分类。对于需要到发热门诊的病人，各区统一安排车辆送达指定发热门诊就诊，指定发热门诊不得以任何理由拒收病人；对于不需要到发热门诊就诊的病人，由各社区落实在家居家观察，社区负责做好市民居家观察服务工作。
第二则是分类安排发热病人。已确定或高度疑似的新型冠状病毒感染的肺炎病人，由市卫健委送至指定治疗点治疗；疑似发热病人留在发热门诊留滞观察；发热情况较轻还不能确定疑似的病人则由各区负责接回指定地点隔离观察；确定不是新型冠状病毒感染的肺炎病人，由各区负责送回家中居家观察。
在1月27日晚央视的新闻报道中便展示了分级诊疗立竿见影的效果。以服务9个社区近9万居民的武汉市武昌区水果湖街社区卫生服务中心为例，在一天内收治了近20个发热病人，其中排查出2例疑似新型肺炎病例并及时转诊。
根据武汉市卫健委发布的《2018年武汉市卫生健康事业发展简报》的统计，武汉市全市共有社区卫生服务中心（站）421个，乡镇（街道）卫生院84个，二级医院64个，总计569家医疗机构。排除部分缺乏发热门诊接诊能力的基层医疗机构后，其数目依然是武汉市公布的61家（武汉市三级医院恰好也为61家）发热门诊医疗机构总数的数倍，可以极大地缓解这些医院的压力。
经过社区卫生服务中心的初筛，疑似感染新型冠状病毒的病人拿着比较完备的资料前往定点医院发热门诊，也使得医生可以快速做出有针对性的诊断，降低医生工作压力，提升诊断效率。同时，其他需要诊断的病人也可以得到更加专业可靠的治疗。
根据前线新闻媒体的报道，随着全国援助武汉医疗队及医疗物资的先后抵达，以及分级诊疗机制的实施。武汉当地医疗资源承受的巨大压力逐渐得到缓解，市民情绪也逐渐安定。
除此以外，武汉市还利用移动端app来为市民提供自助肺炎自查上报服务。武汉市民可以在微信中搜索“武汉微邻里”小程序，通过小程序提供的肺炎自查上报服务远程提交。
系统会立刻提供网络诊断，并通过定位登记隔离地址；如果需要就医，社区则会安排进入初筛流程，同时在系统上跟踪你的病情进展。这样一来，就进一步加速了反应速度，并减少了传染几率。
人员管控，网格化地毯式群防群控
人员的密集流动对于传染病防控而言是个巨大的难题。根据武汉市长周先旺在1月26日在新闻发布会中提到的，武汉市在关闭与外界的交通联系前预计有近500万人流向了全国各地，其中大部分流向了湖北省其他城市。
因此，湖北省其他城市也先后采取了封闭交通的举措。随着1月27日凌晨，襄阳封锁出入交通，湖北省除人迹罕至的神农架地区外都进入“封城”状态。它们分别是武汉、鄂州、仙桃、枝江、潜江、黄冈、赤壁、荆门、咸宁、黄石（含大冶市、阳新县）、当阳、恩施、孝感、宜昌、荆州、随州、十堰、襄阳。
随着各地新发确诊案例的逐渐增加，全国已经有30个省级地区先后宣布重大突发公共卫生事件一级响应。这是最高级别的响应等级，旨在从各个方面控制人员流动，较少传染几率。
各地方政府的一级响应具体机制细节上略有区别，但大体来说还是基本相同的，主要包含管控公共场所防止人员聚集、网格化覆盖排查、外地人员重点排查、强化疫情防控、加大宣传力度和切实落实责任等措施。
管控公共场所是暂时关闭所有公共文化场所、旅游景点、网吧及娱乐游戏场所及酒店等非必要的人员集中场所，停止群众文化活动、出行旅游及聚餐宴会活动，从而尽可能减少人员聚集和流动，降低传染风险。有的地区还进一步停止了公共交通，减少市民外出。
网格化覆盖排查是以城乡社区为单位，以网格为基础，由辖区民警带队，组织城乡社区干部、医务人员和网格员按照网格化管理和服务相关要求，逐户进行入户走访排查，确保“不漏一户、不漏一人”。
随着疫情的加重，全国各地相关政府机关的工作人员均陆续返回工作岗位，尤其是社区一线的街道工作人员及网格员，即使在除夕也坚守岗位，进行网格覆盖排查。可以这么说，没有他们的辛苦付出，疫情很难得到有效的防控。
重点排查则是重点对疫区而来的人员以及本地曾赴疫区人员进行主动通知全面排查，做到底数清、情况明。对疫区前来旅游的人员，督促相关酒店等做好登记、防控以及报告工作。某些地区甚至专门将疫区前来旅游的人员集中在定点酒店进行必要的医学观察。
强化疫情防控则是以分级诊疗思路将排查出来的辖区发热病人及时送当地诊疗医院对病情进行筛选、分类，严格实施隔离；对需要到发热门诊的病人由区县一级政府统一安排防疫车辆送达指定发热门诊就诊；对于不需要到发热门诊就诊的病人，由社区督促其在家进行自我隔离观察，社区在当地卫生健康部门的指导下做好市民居家观察服务工作。
对新型冠状病毒感染肺炎的疑似病人、确诊病人及密切接触者，要配合卫生健康部门、疾病预防控制机构、医疗卫生机构做好排查、隔离治疗、居家观察；拒不配合的，依法处理。
加大宣传力度则是加大对疫情防护知识的宣传和普及力度，有针对性地做好公共场所、城乡社区群众的宣传教育，尤其是乡镇等资讯不发达的基层地区更需要加大力度，做到疫情防控人人知晓、人人参与。同时，加强舆论引导，敦促群众不信谣、不传谣、不造谣，从自身做起，配合社区全力做好疫情防控工作。
切实落实责任则是各级各部门要落实属事属地责任，严格落实值班值守、重大事项报告制度，对责任不落实、工作不到位，瞒报、缓报、谎报的依纪依法严肃处理。
与此同时，国务院办公厅还在1月27日宣布延长春节假期至2月2日，并推迟学校的开学时间。目的便是为了进一步减少返工途中的传染风险。事实上，多地地方政府出于保险考虑，在官方延长的假期基础上进一步延后返工时间。这也更进一步对疫情进行了管控。
写在最后
随着《通知》措施的逐步落实，在分级诊疗、网格化覆盖以及其他联防联控机制的共同作用下，这次因新型冠状病毒引发肺炎导致的疫情已经逐步得到控制和扭转，相信很快疫情就会出现拐点。尽管如此，大家仍然应该严阵以待，根据当地政府建议尽量减少外出，做好防护和联防通报工作，不信谣不传谣。
最后，让我们向所有坚守一线的医务人员致以最为崇高的敬意，是你们为我们筑起了一道血肉长城。
武汉加油！中国加油！
*封面图片来源：123rf
文 | 陈鹏
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