其他
基层影像服务的“囚徒困境”，非公医疗找到破解之道
面对非公医疗的发展现状，很多人将失败归因为政策支持缺失，实则不然，国家对于包括民营医院在内的非公医疗一直持支持的态度。今年，国务院办公厅印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》也有提及，社会办医疗机构可牵头组建或参加医疗联合体，便是希望非公医疗能够发挥补位作用，填补公立医院的职能空缺。在实际中，大量民营医疗机构要么医疗服务能力跟不上发展要求，不能对公立医院形成有效补充；要么在医疗资源有限、竞争激烈、政府支持力度有限等夹缝中求生存。
不过，也有少数非公医疗找准了自己的定位。他们专精于影像、检验、病理、肿瘤等学科，提供超高质量的医疗服务，在寒冬之中仍然保有竞争力，甚至走到了二级市场。
第三方医学影像中心便是其中的典型，其出现的意义便是为了应对医疗体系中影像服务能力不足的问题，成为公立医院的有效补充，通过提供专业影像服务助力地区医院高质量发展。
更重要的是，他们拥有推动医学影像发展“集团化、连锁化”的服务能力，通过改变影像服务供需的结构，实现公立医疗、非公医疗、政府、乃至患者的多方共赢。
基层医院影像科的“困境”
在购置影像设备时，医院决策时很少会考虑投入回报、如何用好设备等问题，他们更关心设备是否吸引患者、是否提升医院形象等表层需求。对于单个医院而言，与其购置低端设备保证盈亏平衡，不如直接配好高端设备，提升自身的竞争力。
不过，身处于激烈竞争中的医院向来无法独善其身。这类竞争好比囚徒困境，在区域患者总量有限的情况下，一家医院购置高端设备，另一家医院为保持竞争力，必然也购置高端设备，形成“军备竞赛”，但对于基层医疗严重缺乏的医生资源问题，却又无人问津。
由于缺乏医生教育体系的支持，单个医院的医生培养是一个长期投资过程，难以计算回报。即便在培养过程中出现了优秀的医生，医院也不一定有能力将其留下来。因此，相较于存在风险的医生培养，能够“一步到位”的影像设备配置显然是个更稳妥的选择。
如此反复，医院付出了大量的资金购置设备，但仍缺乏操作设备的“人”，大量设备闲置于医院，远远没有发挥到应有的作用和价值。
面对这一现状，引入第三方进行资源的配准是解决问题的关键所在。第三方影像中心的价值便在于此，通过将影像服务独立出来，对区域内的医疗机构提供均等的设备、人员等服务，利用区域资源共享的模式，夯实基层影像服务这一根基。
区域影像共享模式，
或成破解之道
首先，为了破除管理与收益壁垒，区域内设备共享、人员共享、信息共享、效益共享。这种模式的优势在于破除了区域内不同医院间的各种壁垒，使得整个区域内的影像设备、人员、信息进行统一管理，尽最大可能将相关资源安全有效地利用和运转起来。
其次，医疗联合体能够将有限的医生资源进行整合，并通过互联网、人工智能的方式将其推向基层医疗下层，使得偏远地区的医院也能获取优质医生提供的诊疗能力，进而推动分级诊疗的执行。
再次，可以建立统一的影像医生培养体系。当区域内的影像中心呈点状分散时，资深医生的教培效率低下，能够培养的医生数量极为有限，且缺乏标准化。建成区域医学影像共享中心模式后，资深医生的经验能够通过“走出去、请进来”教学的方式标准化地传递给更多需要学习的医生，进而从根本上解决医疗资源供给问题。
实际之中，第三方影像中心先驱RadNet、Alliance Healthcare Service早已验证了规模化影像管理带来的成本优势与标准优势。而在国内，一个典型的例子便是国内第三方影像中心一脉阳光参与建设的“新余医学影像共享中心模式”。
模式赋能，就医体验和科室管理实现“双升”、“双降”
以新余医学影像共享中心模式为例，省级医院能够开展的检查项目基本都能在新余市医院实现，并且设备功能得到最大化利用，如CT和磁共振开展的二级部位检查从原来的70多个和40多个发展到现在的110多个和80多个。与此同时，检查项目的拓展还助推了临床新诊疗技术的开展，2018年以来已拓展10余项新技术。
互联互通方面，中心所有体系内实现100%检查结果互通互认。在原有的4家市级医院（新余市人民医院、新余市中医院、新余市妇保医院、矿业医院等）、1家县级医院（分宜县人民医院）及3家乡镇卫生院的基础之上，2020年又新搭建了9家乡镇数据连接平台，这些均已纳入影像中心管理。
此基础下，病患可在共享中心任意一家医院的设备检查服务，如在基层乡镇医疗机构拍片，影像中心可在半小时内为其出具诊断报告，病患可以持该诊断报告到中心服务体系内任意一家医院进行治疗，市影像诊断中心还可进行疑难会诊。这种共享模式基本实现了县域内医学影像诊断结果互认，为医共体建设提供了影像检查诊断支持；初步实现乡检查、县诊断、上下联、信息通的分级诊疗初级模式。
此外，“共享模式”之下使得内部管理更加高效。各医院DR、CT、MRI三个科室人员整合后，中心建立健全了投照质量控制措施及记录、危急值上报制度及记录、上级医师指导下级医师读片制度及记录、疑难病例读片制度及记录、疾病上报制度及记录。同时建立了值班、交接班、晨会、科务会、医疗差错登记、干部考核等行政工作管理制度，质量与安全管理制度、三级医师负责制度、报告审核制度、疑难病例讨论制度、危急值报告制度等。
群众就医体验同样得到改善、医护工作环境提升，主要体现在就诊环境的改善、就诊流程被优化、就诊时间缩短、就诊质量得到保障、就诊费用减少。单从就诊等候时长来看，新余市人民医院的CT检查和MRI检查分别从原来的1天以及2～3天缩短到现在的0.5天。患者缩短了排队等待检查的时间，缓解了看病难问题：在家门口就能享受全国顶尖专家的服务，无需外出就能在本地解决疾病问题，节约了外地求医的开支，减轻了经济和精神的双重负担。
做好公立医疗的补充
这是一个双赢的选择。以区域为单位，第三方影像中心的平台化思维将碎片化的医疗资源聚合为一个整体，使其涌现单个医院无法触及的能力。
这个过程中，医院充分调动了影像资源，区域构建了人才培养体系，医生提高了能力与收入，患者享受到了更便利更优质的服务，第三方影像中心也收获了盈利的新模式。
回顾第三方影像中心的诸多商业模式，无论是分担公立医院的影像压力，还是承接区域医学影像共享中心模式的建设，其内核均是补充公立医疗体系的缺失之处，为整个生态带来增量价值。
伴随这一逻辑的跑通，所有非公医疗机构或许都将因此受益。
*封面图片来源：123rf
近
期
推
荐