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武汉上线新医保信息平台,遇到这些问题看过来

湖北省应急广播 楚天交通广播 2022-10-31
 
 “为什么医保卡余额是0?”“为什么显示我没有医保待遇?”“为什么有些药品不能报销了?”
近日,武汉市正式上线国家医保信息平台,并恢复了定点医药机构结算功能。上线运行后,有部分市民反映在使用医保结算时候出现困难。据悉,新的医保信息平台运行初期会有一个调试期与磨合期,在办理医保业务时可能会有一些小问题。
新的医保系统上线后市民在就医买药过程中遇到问题怎么办?武汉医保为您解答
问:医保卡余额为什么为0?
答:“很有可能是参保人存在一人多条医保参保信息的情况”。据悉,上线新的医保信息平台后,为规避参保人员重复参保现象的继续发生,按照国家医保局要求,一个参保人员只能保留一个有效参保账号,如果参保人以前参加过职工医保,而近一年参加的是居民医保的话,目前的有效账户显示的就是居民医疗保险。居民医保是不含个人账户金额的,所以当市民持医保卡到药店或者医院消费时发现医保卡金额变成了0元,并没有显示参保人的职工医保个人账户金额。而且,一人多条医保参保信息还会导致无法办理医保业务,包括住院无法登记结算、药店不能购药、个人账户余额不正确、异地就医不能备案等。
问:过去可以使用医保卡支付的药品,为什么现在不能刷卡支付?
答:据悉,新的医保系统上线后,“明确在目录范围内有国家统一标准编码的药品、耗材和诊疗项目,才能使用医保卡支付”。目前全市普通医保定点药店都已经恢复了医保个人账户结算业务,市民可以使用医保电子凭证和社保卡支付有国家标准编码的药品、耗材。不过,国家药品目录一直在调整,后期如果相关药品通过了审核获得编码,也可以用医保卡进行支付。
此外,部分医院因自身系统改造问题,部分医保服务尚未恢复,也会影响医保结算效率。“由于每个参保人面临的情况都是个例,需要逐一审核落实,请参保人理解并耐心等待”,我市医保部门正在协调各方力量解决问题。目前,参保人异地就医院内转诊备案、门诊慢病重症药品购买、住院结算等集中反映的问题正加快解决。
部分系统功能仍需完善
新平台上线初期系统运行还不稳定、功能还不完善,可能产生卡顿、掉线、医保电子凭证、社保卡无法正常使用,甚至医疗费用结算出现偏差等现象,这是上线国家平台各地市普遍存在的问题。新的医保系统上线后,还需要一个持续完善的过渡期,“及时发现问题及时跟进解决。”         目前,市医保部门将积极与上级部门和新平台技术服务公司沟通,督促协调完善新系统,待新系统完善后进行补办,确保参保对象按政策规定享受医保待遇。同时,如果在医保经办机构不能正常办理某些业务时,医保经办部门会先收取参保人的办理资料,由区医保经办机构办好后通知参保人。对于短时期实在解决不了的问题,市医保部门会及时公告。
实行医保业务“延期办” 
目前,武汉还有部分医保业务没有恢复,已经恢复的业务正不断优化,停机至业务办理恢复前,各项医保业务办理时限到期的,实行“延期”办理。





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来源:武汉市医疗保障局、长江日报责编:黄威 编审:刘波涛  监制:李曙光 


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