谈谈妇产科手术后粘连的问题
粘连，是一个我经常向患者说的一个词，但是对于很多人来说，粘连却是看不到，感觉不到的一种情况。
粘连，通常指的是在手术以后，两个临近的器官或者一个器官本来不应该紧贴的两面（如子宫前后壁）发生了粘合，需要采用外力才能分开。粘连其实是机体正常的一种反应，若是没有粘连，手要是被割了一刀以后就不会愈合好，若是没有粘连，手术以后伤口也就不会长好。正常的生理反应发生在错误的地方，就会导致问题。
在妇产科领域，常见的粘连的情况有：
1. 刮宫以后宫腔粘连：通常是在刮宫或者子宫肌瘤剔除以后，由于子宫内膜受破坏，本来应该光滑的宫腔表面出现了创面，子宫前壁或者后壁两个面对合在一起，造成宫腔粘连，由此有可能会导致月经量减少，因为流产后导致粘连闭经的情况，又有一个专属的名字叫Asherman综合征。
3. 子宫肌瘤剔除术后的粘连：子宫肌瘤若是要做肌瘤剔除，子宫上必然会留下一个个剥离肌瘤缝合子宫的创面，和卵巢囊肿剥离不同的是，这样的创面是非常容易形成粘连，子宫容易和周围的大网膜、肠管、膀胱形成粘连，同样，这样的粘连通常是没有症状的，但是因为子宫肌瘤剔除术后通常是有需要再次手术的可能，比如复发了需要行二次剔除或者子宫切除，或者需要做剖宫产手术，那么粘连就会形成影响，容易导致手术时候损伤那些粘连的肠管或者膀胱，这也就是我经常提的一句话，能不做手术就不要做手术。
4. 子宫内膜异位症：子宫肌瘤通常是不会有粘连的，但是子宫内膜异位症是一个非常讨厌的疾病，疾病发生的时候，往往就存在着粘连了，常见导致粘连的部位是卵巢和盆腔腹膜，卵巢和直肠，卵巢和卵巢，甚至有严重者粘连可能导致输尿管的梗阻、积水，这就是为什么子宫内膜异位症手术分离粘连导致临近脏器损伤的机会就会高于其它的手术。
5. 结核：现在结核已经是比较少见的疾病了，但是结核是一种非常容易导致粘连的疾病，即便没有手术，也会有比较重度的盆腔粘连和宫腔粘连，结核导致的不育症往往成为不治之症。
上述几种常见的妇产科中的粘连情况，后两种和疾病本身相关，前三种则是手术相关，作为外科医生来说，希望好的粘连（譬如伤口愈合的粘连）存在，不好的粘连不要发生、越少越好，如何避免粘连是一个需要探索的问题，疾病本身特性导致的粘连不太容易避免，但是有些技巧和防粘连的措施是可以采用的，比如在手术过程中轻柔操作，尽可能避免粗糙面形成。手术是一个精细活，一味追求快忽略一些细节可能会造成粘连对下一次的手术造成困难，手术过程中也要注意对腹膜的关闭，尽可能保持创面的光滑。
现在我们也在采用一些防粘连的制剂放在创面来预防粘连，如己丁糖，另外一个尝试预防粘连的方式是物理屏障，理论上来说，腹膜在创伤以后有一个生长周期，大概在7天以后就会自然延伸过去，因此我们也会采用一些物理屏障如Interceed或其它防粘连膜，在两个创面之间隔离至少7天以后，再吸收来减少粘连的机会，目前我们在做宫腔镜肌瘤剔除或者粘连分离之后，也会放置一个宫腔球囊起到预防宫腔粘连的发生。目前无论是宫腔球囊还是Interceed，价格都比较贵，也非医保覆盖，对于有条件者是可以考虑。有限的研究也提示，防粘连剂也有助于提高不孕症患者术后的怀孕几率。
对于已经出现粘连的患者，若是没有症状，通常不考虑手术处理，宫腔粘连导致月经过少的，若是没有生育要求了，可以不必处理，也不会对身体有什么损害，盆腔腹腔粘连的患者，大多数情况下是没有症状，可以观察，粘连通常是对二次手术产生影响，若是有腹痛的症状，若是经过保守治疗效果不好，个别情况下，也可以在腹腔镜手术下分开粘连获得缓解。
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上海市第一妇婴保健院
龚晓明医师
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2014-8-23 于北京
2014-9-7 于上海
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