科普：月经过多怎么办？

         月经过多是一个妇科门诊的常见问题，首先我们先谈下什么是正常的月经，按照教科书的定义，月经量每月超过80ml，就是月经过多，但是80ml是一个比较抽象的概念，如果用卫生巾或者卫生棉的量来评估，大概每1-2个小时就湿透一片大的卫生巾或卫生棉，就说明月经量偏多。当然也可以和自己过去的月经量做一个对比，如果再合并有血色素的降低或者乏力、耳鸣等贫血的表现，更可以说明月经量过多，需要寻求医生的帮助。

         产生月经过多的原因很多，需要对原因进行检查。

         从病因来说，产生月经量过多的，有可能是全身性凝血功能方面的问题，如血小板降低或者凝血酶出了问题，或者是在口服一些抗凝药物，如阿司匹林。有些时候，月经过多是子宫的问题，经常常见的是子宫肌瘤，尤其是粘膜下的肌瘤，此外子宫肌腺症、内膜息肉、内膜增生等子宫的疾病也可以导致月经过多。宫内节育环也可能是一个导致月经量增多的局部因素，有的时候一次尚未发现的流产也是导致月经过多的一个原因。此外如果存在着甲状腺功能低减（甲低）也可能是导致月经量增多的一个原因。在除外了全身或者子宫器质性病变之后，剩下的是卵巢功能性的问题导致的月经过多。

         月经过多来门诊的时候，一般是需要进行妇科体检和全身性的体检，必要的时候需要检查血常规、子宫双附件的超声，有的时候需要检查凝血功能和性激素水平。

         如果是因为局部器质性的病变存在，一般是需要进行去除病因的治疗，譬如因为子宫肌瘤导致的月经过多，通常是需要将肌瘤切除或者子宫切除来达到治疗的目的；如果是怀疑是宫内节育环导致的月经过多，一般是需要先尝试将宫内节育环先取掉；如果是甲低或者凝血功能的问题，则需要治疗这些全身性的疾病。

         对于功能性的问题，一般是可以通过激素的调节来减少月经量，服用口服短效避孕药是一个比较简单来尝试激素治疗是否有效的方法。如果是围绝经期的功血，一般原则是缺少什么补充什么的方式来治疗，通常是加用孕激素来治疗。月经期的时候服用抗纤溶的药物也可以用于减少出血量。

         合并贫血的患者通常是需要进行补充铁剂的治疗。

         除上述的病因治疗，也有一些一般性的治疗方案，子宫内放置一个缓慢释放孕激素的避孕环（曼月乐）也可以有效地减少出血量；宫腔镜子宫内膜切除术是一种相对比较传统的方式，是通过宫腔镜下的手术切除导致月经过多的子宫内膜；最近新的治疗方案也包括子宫内膜微波治疗（诺舒），优点是快速（90秒）、微创；子宫动脉栓塞术也是较为微创的方法，通过将子宫的血管堵住减少血流，起到降低血量的作用。但是任何保留子宫的方式都有可能因为导致月经过多的病因没有得到去除而有可能会失败。以上这些方法当然也不合适那些有生育要求的患者。

         总而言之，月经过多首先是需要找病因，然后再根据年龄、生育要求、既往治疗的情况综合来考虑，个体化选择一个治疗的方案。

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龚晓明医师

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2014-2-22

于上海