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从疝外科看支付制度改革下的临床科室发展
疝外科作为一个在外科体系中相对“边缘”的科室,在DRG分组、权重、配套等方面面临重重困境。看似特殊,在某种程度上折射的是整个临床的困境。
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DRG付费鼓励三级医院开展符合功能定位的疑难复杂疾病诊治,但在疝外科领域,复杂疝并未纳入ICD-10编码,部分复杂疝手术(如造口疝)远比直肠癌手术复杂,收费却没有后者高。DRG根据历史费用测算,这些手术将一直处于较低的支付标准。这需要各方加强沟通。
02
疝外科手术支付标准偏低,DRG分组中腔镜疝和开放疝并未分开,价格相同,这对腔镜疝开展极为不利,亦不符合技术发展要求。权重测算时更多考虑科室发展,使医生和患者可接受,达到和谐状态,是付费改革的关键。
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DRG是根据历史数据测算的,但不应该是所有大数据的平均,而是专家充分讨论后的合理数据平均。
04
若患者想得到更具个性化更高端的医疗服务,则势必会自费选择更具先进性的医疗技术或诊疗方式,但医保会同时监控自费比例变化趋势,将其控制在合理范围之内。
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政策和压力都指向医院层面,付费属于医院运营范畴,医院不应为临床设置指标,只要合理诊疗,临床就会得到应有价值。DRG不是控费手段,医院管理者要把DRG作为学科发展的标尺。
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针对专家提到的日间手术是否被纳入DRG,郑杰主任提到未来日间手术可能纳入DRG支付,也可能会酌情调整支付标准,但整体上还是鼓励医院开展日间手术,缩短住院天数。