2021绩效国考训练营杭州站完美收官 下一站长沙

10余位重量级讲师，顶级医院管理干货，全国近百位学员，从宏观政策到指标解析，行业首个绩效国考训练营一问世便不同凡响。

5月28-30日，由《中国医院院长》杂志和中国医院绩效改革研究院主办、石药控股集团战略支持的“2021绩效国考乘风破浪训练营”在杭州开班。通过“国考”脉络精读、经典案例披露、指标解析干货等，顶级医院管理者和资深绩效研究专家为医院管理者带来了全新的绩效考核理念和一线管理经验。

5月29日上午的开班仪式上，《中国医院院长》杂志常务副社长、主编、中国医院绩效改革研究院院长张智慧和石药控股集团有限公司助理总裁于立朝先后致辞。

《中国医院院长》杂志常务副社长、主编

中国医院绩效改革研究院院长张智慧

石药控股集团有限公司助理总裁于立朝

为持续助力绩效国考平稳落地，中国医院绩效改革研究院精心打造的公立医院医疗质量研究中心和公立医院运行效率研究中心也在此次训练营亮相，张智慧为公立医院医疗质量研究中心基地北京大学第三医院授牌，北医三院党委书记金昌晓接受授牌。

此后，与会领导与嘉宾共同启动2021绩效国考乘风破浪训练营。开班仪式由中国医院绩效改革研究院副院长李信仪主持。

中国医院绩效改革研究院副院长李信仪

启动仪式

质效提升新思维

中国医院绩效改革研究院执行院长车慧

开班仪式结束后，四位管理者结合绩效国考分享了医院管理之道。本环节课程由中国医院绩效改革研究院执行院长车慧主持。

北京大学第三医院党委书记金昌晓

北京大学第三医院党委书记金昌晓首先回顾了近年来公立医院改革的历程，并就三级公立医院绩效考核的背景做了分析。而后他从医院战略目标、学科建设与人才培养、医疗质量与安全、绩效考核与管理、改善就医体验、推进文化建设、强化信息化建设、医院资源管理和成本控制等方面，重点分享了北医三院的改革发展举措。

学科发展方面，北医三院通过了解学科现状，明确优势、劣势、重点、难点、差距，凝练研究方向，确立学科发展目标。医院划分学科建设层次，重点学科重点建设，善于"为"与"不为"；普通学科全面建设，坚持"突出特色"；优势学科特别建设，擅治"疑难杂症"。

北医三院平均住院日国内领先，金昌晓介绍，医院通过优化流程，如减少无效住院时间、全院推广日间手术、推进ERAS工作等，提升运行效率。医院以工作量为基础、质量安全为核心、效率提高和成本控制为切入点，实行院科两级核算和考核，构建有利于学科发展、人才梯队建设的考核体系。

在国家日益强调公立医院运营管理的当下，北医三院探索建立了以全面预算管理系统为中心的业财一体化管理模式，预算系统与业务系统、财务系统、资金管理系统实现无缝连接。同时，通过多角度、多对象的成本核算，将成本分析从医院的宏观运营分析细化到一个疾病组的成本研究，建立对科室、项目以及诊疗环节的费用约束机制，将成本控制点逐级分解。

重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣

2019年度全国三级公立医院绩效考核中，重庆医科大学附属第一医院排名第25位，比上年跃升14个名次。该院副院长吕富荣介绍了医院通过项目推动实现质效提升的举措。

2018年，重医附一院推出"学科提升工程"，通过强化学科团队和平台建设的力度，提高专科声誉和影响力，带动医院学科建设全面发展。新的学科提升工程中，医院建立了完善的指标体系、评估体系、支撑平台、制度保障和激励机制，取得初步成效。

绩效国考26个国家监测指标中，7个自动生成指标来源于住院病案首页，重医附一院实施病案首页质控项目，建立"三级"病案首页质控体系，因此没有因为病案首页质量问题而丢分。医院通过加强死亡病例病案首页填写质量的审核、加强出院手术患者手术操作信息填写质量的审核等，使病案首页合格率逐年提升。

重医附一院还按照国家对三级公立医院的功能定位，实施病种结构调整战略，提高外科床位，开展微创手术，开展三四级手术，做"精品店"；制定量表、流程、细则，实施ERAS项目，助力医院在公立医院绩效考核中取得佳绩；实施MDT项目，MDT覆盖绝大部分肿瘤和部分疑难危重症。

温州医科大学附属第一医院副院长张纯武

当前，如何实现外部绩效考核要求和内部绩效考核体系无缝衔接、深度融合，是公立医院面临的新课题。温州医科大学附属第一医院副院长张纯武带来了医院的实践。他首先分析了国家、省市相关绩效考核政策，而后介绍了医院以RBRVS和DRGs为基础的奖金体系--月度考核和科主任目标考核--年度考核。以科主任目标考核为例，2013年考核以工作量、工作质量、工作效率为主要指标，共计31项，到2021年已增加到6个维度、49项指标。包括党建（10%）：党建工作综合指标、廉政建设等；医疗（50%）：医疗业务、医疗质量；人才建设（5%）：人才培养（人才工程入选，博士、博士后培养，进修），人才引进；科研（15%）：科研成果，专利，课题，学术论文，学术专著与教材，重点实验室等；教学（15%）：本科生教育、研究生教育、规培生教育、教学业绩等；满意度（5%）：住院患者满意度、门诊患者满意度、投诉等。

在此过程中，各职能处室根据国家三级公立医院绩效考核、等级医院评审等文件指标及医院发展导向制定或修订指标，运营服务处整理汇总指标，召开考核指标讨论会议，党委会讨论确定考核指标及分值。

"通过分片区运营分析会、临床科主任定期访谈等形式，以多维度科主任目标考核为抓手，将平均住院日、药占比、次均费用等核心考核指标层层落实到临床科室及治疗组。"张纯武说。

上海市第十人民医院财务处长吴丹枫

作为全国为数不多的DRG、DIP双试点单位，上海市第十人民医院在付费方式改革赋能管理方面取得的成就令人瞩目。DRG/DIP如何为管理赋能，上海十院财务处处长吴丹枫从多方面做了介绍。

目前医院建立以CMI、RW、指数单价为核心的全院医保预算模型，精准落实医保预算指标；实时分析病案分组数据，实现新技术新项目快速识别、快速反馈、快速应用，以此推动新项目新技术开展；通过总量指数能级管理改变病种结构，调整低中高病组总量指数占比，优化总量指数结构；构建成本管控模型，建立临床路径与病种权重的对应关系，以优质临床路径规范医疗行为；开展全院、科室、医疗组能级分析，提出能级优化针对性建议；将CMI等指标引入绩效考核体系，督促临床科室提升诊疗能力及服务水平。

目前，上海十院已探索出基于价值导向的精细化运营模式，将成本管控精细化到病种。"我们以临床路径为指引，评价不同医疗行为所产生的劳务价值，佐证RW值的价值内涵。"吴丹枫说，借力DRG+DIP，医院可评价关键项目对于病种RW内涵价值的影响程度，科学揭示RW值背后的人、材、物消耗，真实反映病种价值。

标杆医院的实践

中国医院绩效改革研究院副院长李信仪

5月29日下午，中国医院绩效改革研究院副院长李信仪从运营管理入手，结合政策、理论、案例实践，解析了绩效国考落地之策。他首先介绍了中国医院绩效改革研究院成立以来所开展的系列研究工作，并就最新国考与政策文件进行了深度解析，着重强调了病案首页质控作为"答题卡"的关键意义。"鉴于国家绩效考核、医保付费管理高度依赖于病案首页质量，病案编码的重要性应逐步地等同医院财务制度管理，建立严谨有效的管控体系与专业人员培养保障体系刻不容缓。"李信仪说。

他认为，随着运营管理、绩效考核、三级医院评审三大重磅政策的发布与更新，国家对于公立医院的管理抓手更加多元化，管理周期更加灵活，管理要求更加明确，医院必须融合与应用三大政策，抓住十四五发展先机。在此背景下，中国医院绩效改革研究院根据三个转变、三个提高的目标导向，从民众需要的层面进一步拓展，进行医院管理体系的匹配与应用，构建了医院管理落地指导框架--基于绩效国考的宫殿发展模型。

宫殿模型对应绩效国考55+1个考核指标，通过聚焦医疗服务、医疗质量、运营管理、学科发展与人才科研建设、以人为核心的管理文化5个模块，在该框架下，李信仪结合四川大学华西医院、上海交通大学医学院附属新华医院、首都医科大学附属北京友谊医院、台州恩泽医疗中心（集团）等医院案例做了具体分析，为学员带来理论实践相结合的管理经验。

内外部绩效融合

中国医院绩效改革研究院执行院长车慧

5月30日上午的"落地之策"课程中，多位医院管理者带来了医院的绩效实践经验，赢得学员们的阵阵掌声。本环节由中国医院绩效改革研究院执行院长车慧主持。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军

作为一家建院仅27年的医院，浙江大学医学院附属邵逸夫医院两次国考位列A++方阵，引来行业广泛关注。邵逸夫医院院长蔡秀军认为，绩效考核非一时之功，而是长期的积累。他从国际化、精细化、智慧化、人性化、微创化、产业化六个方面分享了邵逸夫医院现代化医院建设之路。

邵逸夫医院自建院就具有国际化基因，从2016年成为国内首家通过国际JCI认证的公立医院起，医院便成为众多国际认证的先行者。医院在国内首推Attending负责制，全国首家设立入院准备中心，全院床位统一调配，国内最早推行呼吸治疗师、临床药师、医师助手、口腔卫生师，国内最早推行高级专科护士（APN），以问题为导向开展CQI项目，推动日间手术项目，全面实行RBRVS绩效考核，这一系列创新举措，构成了医院精细化管理的图谱。

2014年，邵逸夫医院启动"未来医院"建设，自此，医院开启了智慧化发展之路。目前，"互联网+"已覆盖院前、院中、院后全流程，智慧药师、智慧病房、邵逸夫（纳里）互联网医院、区块链技术创新应用、人工智能在临床诊断中的应用等无不领先行业发展。

邵逸夫医院打造"以病人为中心、以员工为主体"的独特人文关爱文化。邵医讲堂、卓越人才培养工程实施方案、国际人才培养专项、季度优秀员工座谈会、手术室洗鞋柜等处处体现医院以员工为主体的发展理念。同时，医院率先推行多学科综合诊治（MDT）、成立门诊综合服务中心、急救"一站式"服务模式、床边办理出院手续等，体现以病人为中心。

微创外科是二十一世纪发展的主流方向，邵逸夫医院在国内较早引进并致力于微创外科技术在临床的推广和应用，引领中国及世界腔镜外科的发展。完全腹腔镜绕肝带法二步肝切除术（蔡氏ALPPS）、支架法肠吻合术的临床应用等无不领时代风气。

科技创新是提升医院核心竞争力的利器，邵逸夫医院打造高水平研究团队及重要科研基地及平台，大力开展设备研发与产业化，目前已有13项产品应用于临床。

复旦大学附属中山医院党委副书记李耘

员工和患者双满意是绩效国考的重要指标，也是公立医院不断追求的目标。复旦大学附属中山医院党委副书记李耘从学科建设、技术创新、服务提升等方面介绍了医院以病人为中心的系列举措。复旦中山医院把学科分为优势学科、中间学科、一般学科三个层次，优势学科保领先地位，中间学科快速提升，一般学科向前发展。

横向上，医院以MDT打破专科发展局限性，复旦中山医院1961年就探索了MDT雏形，目前已有50个MDT诊疗团队。医院在国内最早建立了结直肠癌肝转移多学科团队，目前已累计为数千例患者进行了规范化、个体化的多学科诊疗，"结直肠癌肝转移的多学科综合治疗"项目获国家科学技术进步二等奖。

学科纵深发展方面，医院大力打造亚专科，目前已形成130余个亚专科。医院每年对全院亚专科进行考核，促进亚专科发展。

近年来，医院还通过临床诊疗中心建设实现不同学科之间的融通，且逐步实现从"虚体"向"实体"方向的转变，如内镜中心作为一个实体中心，已在技术发展等方面取得不俗成绩。

山东第一医科大学第一附属医院院长胡三元

山东第一医科大学第一附属医院绩效考核成绩从2018的172位上升至2019的52位，院长胡三元带来医院何以大踏步前进的答案。他介绍，医院首先做好决策、谋划，就转型发展达成共识，而后明确功能定位---打造学术型医院。明确了战略和方向后，医院成立绩效考核领导小组，下设四个工作推进专班，从国考四个维度入手推进具体工作。医院设立绩效考核分工表，将具体指标纳入医院年度综合目标管理。

胡三元特别强调了指标制定原则：目标要清晰、明确，让考核者与被考核者能够准确理解；目标要量化，考核时可以采用相同的标准准确衡量；目标要通过努力可以实现，不能过低和偏高；目标要和工作有相关性，不是被考核者的工作，不设定目标；目标要有时限性，要在规定的时间内完成，时间一到，就要看结果。

此外，医院还积极营造"人才是第一资源"的浓厚氛围，让想干事的有机会，能干事的有平台，干新事的有后盾，干成事的有地位。同时，加大激励措施，采取物质与精神双重奖励相结合，树立典型，倡导人才"名利双收"鲜明导向，充分发挥榜样作用。

胡三元还介绍了医院多措并举改善患者就医体验、提升职工幸福感和凝聚力的相关举措。

浙江省人民医院副院长何强

浙江省人民医院2019年度国家三级公立医院效绩考核位列A+序列，该院副院长何强对比了过去两年医院CMI、科研、四级手术、医疗质量、运营效率、持续发展、满意度等相关指标得分情况变化，并表示，国家考核指标不断提出新的要求，医院要主动作为。

同时，何强指出，无论国家绩效考核指标如何变化，医院内部都要坚持自己的考核、评价。2014年时，浙江省人民医院每半年1次进行一次绩效考核，临床与护理打包共有10项指标。至2019年，绩效考核升级为季度考核(4次)与年度考核，其中临床指标有42项，医技20项，护理19项，考核方式更加多元，包括人均业务量横比、结合院区均值的三阶同比、平衡记分卡、改善服务、护理同质化、DRG单项激励、三级公立医院绩效考核指标融合等。

2020年，医院绩效考核方案再升级，核心能力指标得到精简，有效激励差额进一步扩大，重点指标实行准入管理、动态调整，国考指标系数提升。如针对抗菌药使用强度、门急诊均次药耗费、住院均次药耗费等重点指标，单项表现差，科室绩效奖按保底发放。"指挥棒非常明确，科室医务人员能否得到有尊严的收入，要靠指标说话，尤其是国考指标。"何强说。

内外部绩效融合

中国医院绩效改革研究院学术委员会研究员廖甜

5月30日下午，培训内容进一步下沉到绩效国考指标解读与上报管理层面。中国医院绩效改革研究院学术委员会研究员廖甜从绩效国考指标修订与发展趋势、绩效国考指标精读与应用分析、绩效国考指标数据上报与查询三方面带来深度讲解。

廖甜在课程中对出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例等指标做了详尽解读，并指出"提升医疗服务的技术与难度，是决战国考的重要分水岭"。她还强调了单病种质量控制的重要意义，虽然2019年全国单病种质量控制达到满分值的医院只有3家，但其却日益成为国家的重要监管导向。《三级医院评审标准（2020版）》明确纳入单病种（术种）质量控制指标考核，《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》更是明确了其重要性。

廖甜表示，绩效国考之外，在加强公立医院运营管理、三级医院评审标准、DRG/DIP支付改革、医疗组/医师个人绩效评价等背景下，单病种质量控制对于医院业务发展与管理有更大的战略意义。

抗菌药物使用强度（DDDs）亦是具有重要意义的指标，规范抗菌药物临床应用行为对于遏制细菌耐药发展具有重要意义，抗菌药物的规范使用也将极大地促进医疗质量提升、降低医疗成本、提高患者满意度。廖甜表示，抗菌药物的科学管理是系统工程，需要充分发挥感染性疾病、临床药学和临床微生物等学科作用。

廖甜还就门诊人次数与出院人次数比、下转患者人次数、特需医疗服务占比等非监测指标做了深入解读。

廖甜深入浅出的分析为2021绩效国考乘风破浪训练营-杭州站划上了圆满的句号。一段旅程的结束意味着另一段旅程的开始，据悉，6月18-20日，2021绩效国考乘风破浪训练营-长沙站将乘风启航，橘子洲头，弄潮远航，就等你来！