多部门详解医保使用监管条例 公安部专项整治 骗保院长被判10年

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正文——

多部门详解《医疗保障基金使用监督管理条例》，国家医保局发布了9起骗保典型案例

《医疗保障基金使用监督管理条例》出台——

防止“救命钱”变“唐僧肉”

备受社会关注的医疗保障基金监管制度体系改革迈出重要步伐——近日，《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）经国务院常务会议审议通过并于日前公布（详情点击：李克强签署国务院令 公布《医疗保障基金使用监督管理条例》），旨在保障医保基金安全，促进基金有效使用。在国新办2月20日召开的国务院政策例行吹风会上，国家医保局、公安部等有关部门负责人围绕《条例》相关问题进行了详解。

同时，24日，国家医保局发布了9起骗保典型案例，其中医院骗保案中，院长最高获刑10年（详情见文章后部）

扎牢医保基金监管制度笼子

医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，涉及百姓切身利益。但是，医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，监管形势一直比较严峻。

在国务院政策例行吹风会上，国家医保局副局长施子海介绍，2020年，国家医保局会同卫生健康部门检查了定点医药机构60余万家，加上定点医疗机构自查，共处理违法违规违约定点医药机构40余万家，追回医保基金223.1亿元。“也就是说，一半以上的定点医药机构不同程度存在基金使用方面的问题。”施子海指出。

如何防止百姓的“救命钱”成为“唐僧肉”？施子海表示，《条例》将于2021年5月1日起正式施行，具体包括六方面内容：明确基金使用相关主体的职责；对构建行政监管、社会监督、行业自律相结合的监管体制作出了规定；对建立医保、卫生、中医药、市场监督、财政、审计、公安等部门的监管合作机制作出安排；对加强医保协议管理提出了要求；对监管的形式作出规范；对监督检查的措施及程序作出了规定。“核心内容是织密扎牢医保基金监管的制度笼子。”施子海说。

值得注意的是，此次《条例》还加大对违法行为处罚力度，提高法律震慑力。“《条例》在进一步建立健全监管机制的同时，针对不同违法主体、违法行为、违法情形，综合运用多种处罚措施，分别设置相应的法律责任，加大对违法行为的惩戒力度，让违法者付出更大的代价，进而引导和督促医疗保障基金的使用主体更好做到合法合规。”司法部立法三局局长王振江表示。

多措并举规范医疗服务行为

近几年，医保诈骗呈高发多发态势，一些定点医药机构大肆骗保，一批不法分子倒卖药品骗保牟利。仅2020年，全国公安机关就侦办此类案件1396起，抓获犯罪嫌疑人1082名，追缴医保基金4亿多元。

对此，公安部刑事侦查局政委秦运彪表示，公安机关将会同医疗保障部门，部署开展打击欺诈骗保专项整治行动，集中打击整治各类医保诈骗犯罪，坚决遏制案件高发多发态势。一是强化线索排查，加强与医保、审计、卫健委、药监等部门沟通协调，强化跨部门数据共享，畅通线索移送渠道，多途径获取违法犯罪线索；二是强化联动打击，严格按照《条例》及相关法律法规，加强部门协作配合，增强打击医保诈骗犯罪整体合力，形成快侦快破、严打高压态势；三是强化机制建设，对各类医保诈骗案件深入分析研判，及时发现隐患漏洞，通报有关部门完善监管机制，加强源头防范，最大限度预防减少此类案件的发生。

此外，一些医疗机构也存在不同程度的过度诊疗问题，在一定程度上浪费了医保基金。“针对这类违规违法行为，《条例》也作出了明确的处罚规定。我们将会同有关部门多措并举，规范医疗服务行为：一方面，加强支付方式改革，让医疗机构增强控制成本的内生动力；另一方面，加大综合监管力度，进一步规范医疗机构的医疗服务行为，把《条例》的要求落实到位。”施子海透露，近期，中央深改委审议通过了《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》，对规范医疗服务行为作出了一系列改革性的工作部署。各类医疗机构将按照有关政策规定，进一步规范医疗服务行为，过度医疗行为将会得到有效控制。

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国家医保局曝光台2021年第一期曝光典型案件（9例）

2021年2月24日，国家医保局发布了9起骗保典型案例，其中两家医院骗保案中，因骗保金额高达数百万元，医院负责人分别获刑。

一、辽宁省锦州市锦京医院欺诈骗保案

经锦州市医保局与公安局联合调查，发现锦京医院院长黄某某伙同医院内外多人通过借用职工、居民、学生医保卡在锦京医院医保系统刷卡办理虚假住院，骗取医保基金2906083.15元的违法事实，该案全部违法资金2906083.15元被追回并返还医保中心基金账户。经当地法院审理判决如下：1．被告人黄某某，锦京医院院长，犯诈骗罪，判处有期徒刑8年8个月，并处罚金人民币50万元；2．被告人田某某，锦京医院法人，犯诈骗罪，判处有期徒刑9年，并处罚金人民币50万元；3．被告人徐某某，锦京医院医生，犯诈骗罪，判处有期徒刑7年3个月，并处罚金人民币30万元；4．被告人段某某，锦京医院财务人员，犯诈骗罪，判处有期徒刑5年6个月，并处罚金人民币25万元；5．被告人杨某某，锦州九泰药业有限责任公司职工，犯诈骗罪，判处有期徒刑4年，并处罚金人民币15万元；6．被告人韩某某，辽宁石化职业技术学院教师，犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金人民币5万元。

二、湖南省长沙市望城坡春望医院欺诈骗保案

经长沙市公安局联合医保局调查，发现长沙市望城坡春望医院副院长李某某、院长兼法人刘某某等人存在在药品、化验检查、中药封包治疗等方面骗取医保基金共计人民币4253947.38元的事实。涉案人李某某、朱某某已分别向长沙市医疗保障事务中心退还违法所得人民币200万元、10万元，其余违法资金2153947.38元也已返还长沙市医疗保障事务中心。经法院审理判决如下：刘某某、李某某骗取国家医保基金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪，处刘某某有期徒刑10年，并处罚金人民币10万元；处李某某有期徒刑3年，缓刑5年，并处罚金人民币7万元。

三、新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州和硕县和硕丝路颐康中医院欺诈骗保案

巴音郭楞蒙古自治州和硕县医保局根据举报线索展开调查，发现和硕丝路颐康中医院法人杨某某存在伪造病历、降低标准住院、虚计费用、滥用抗生素等行为的违法事实，涉嫌违规使用医保金额10.44万元。案件移交公安后，该案涉案人员杨某某因涉嫌诈骗罪被公安刑事拘留，全部违法所得被追回并返还至医保中心基金账户。经当地法院审理判决如下：被告人和硕丝路颐康中医院法人杨某某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑五年，并处罚金人民币10万元。

四、湖北省黄冈市红安县七里坪镇中心卫生院国医堂曾某某欺诈骗保案

经红安县医保局与公安局联合调查，发现七里坪镇中心卫生院国医堂（康复治疗科）员工曾某某于2018年8月1日至2019年5月25日，通过伪造病历文书方式骗取医保基金的事实，该案违法所得资金被追回并返还医保中心基金账户。经法院审理判决：被告人曾某某犯诈骗罪，诈骗金额为264927.12元，判处有期徒刑三年六个月，并处罚金人民币10万元。

五、河北省唐山市丰润区刘家营乡卫生院原医保专管员兼药房收费员年某某贪污案

经唐山市丰润区医保局调查，刘家营乡卫生院医保专管员兼药房收费员年某某涉嫌在2018年期间通过虚报住院信息骗取医保基金。该案移交公安后，经公安部门进一步调查固定了有关证据，确定以上违法事实，追回违法所得资金44884.65元。经当地法院审理判决如下：被告人年某某因涉嫌贪污罪，判处有期徒刑七个月，缓刑一年，并处罚金人民币10万元。

六、内蒙古自治区赤峰市宁城县一肯中乡八肯中村村民李某某欺诈骗保案

经赤峰市宁城县医保局调查，参保人李某某存在通过故意隐瞒第三方责任，于2017年至2019年使用医保基金报销医疗费用38964.66元（该费用不应由医保基金支付）的违法事实，涉嫌欺诈骗保。2020年4月2日，经当地法院审理判决如下：被告人李某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年六个月，缓刑二年，追缴被告人李某某违法所得资金38964.66元返还医保中心基金账户，并处罚金人民币5千元。

七、江苏省连云港市朱某某欺诈骗保案

经连云港市医保局调查，参保人毕某某儿媳朱某某存在联合医生蒋某某故意隐瞒第三方责任并通过伪造《外伤审批表》内容等手段使用医保基金报销医疗费用22859.82元（该费用不应由医保基金支付）的违法事实，涉嫌欺诈骗保。案件移交连云港市海州公安分局后，查证以上情况属实。经当地法院审理判决如下：被告朱某某犯诈骗罪，判处有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金人民币2万元，退还22859.82元至医保中心基金账户。

八、安徽省滁州市来安县参保人员杨某某欺诈骗保案

经滁州市来安县医保局调查，参保人杨某某存在通过故意伪造3张住院发票准备医保报销的事实，涉嫌骗取医疗费用15.5万元。案件移交公安后，查证以上情况属实。经当地法院审理判决如下：被告人杨某某犯诈骗罪（未遂），判处有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金2万元。

九、云南省普洱市医疗保险管理中心杨某某挪用公款案

普洱市医保局调查发现普洱市医保中心原财务统计科科长杨某某存在挪用医保资金重大嫌疑。经将案件线索移交普洱市纪委监委、公安进一步调查，锁定证据，追回全部违法所得资金并返还医保中心基金账户。经当地法院审理判决如下：普洱市医保中心原财务统计科科长杨某某挪用公款人民币947836.89元，构成挪用公款罪，处有期徒刑二年、缓刑二年。

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圆您一个北大梦！——北京大学医疗产业

领军人才研修班招生简章（第二期新班）

说明：本研修班由北大主办、承办

（非社会机构合作办学）

推荐理由

//权威政策解读

由医疗产业相关领导解读医疗卫生体制改革的支持政策，精准把握医疗产业政策发展方向。

//北大专家资源

北京大学政府管理学院、北京大学医学部、北京大学国家发展研究院等多个院部的知名教授亲自授课。

//医疗行业专家

医疗行业大咖集聚，分享行业发展现状，未来发展趋势以及瓶颈，并提出创新发展模式和路径。

//金融资源对接

北京大学、首都医疗、环球医疗、爱尔、复星等医疗投资机构操盘人，带来强大的金融资源支持。

//实操专家团队

北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京大学肿瘤医院、北京大学国际医院、北京医院、北京协和医学院等主要领导亲自分享实战经验。

北京大学医疗产业领军人才研修班（2期）

课程背景

2019年底，党的十九届四中全会提出要坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化，并从党的领导、人民当家作主等方面部署了各项制度体系建设工作。

新型冠状肺炎疫情不仅是对我国治理体系和治理能力的一次考验，也是对当前医疗卫生系统的一次考验。

北京大学政府管理学院以“管理政府，治理国家”为宗旨，推动国家治理体系和治理能力的现代化。依托学院学科背景，汇集顶级专家智库、权威行业领袖、知名学者举办国内首个医疗产业领军人才研修班，旨在为医疗机构管理者提供理论指导，为决策者提供变革领导力智库支持，传播现代医疗机构管理的新理念、新方法，为未来中国医疗产业发展培养核心领军人才。

课程特色

1

最优师资

北京大学政府管理学院、北京大学医学部、中国协和医科大学等知名高校的资深经济学家、管理学家、人力资源专家、法学专家等。

国家级智库产业领域研究专家学者。

知名医院管理专家。

聚焦前沿

重点关注并解读最新行业、产业发展动向、侧重于充分了解行业发展的“时·局·势”，从而提出微观解决方案，全面覆盖医院管理（卫生事业、医养结合、康复、健康管理）及相关领域相关领域，注重实战，案例实操翔实生动。

教学形式多样

领·知·做·访  教学形式多样，北京大学面授+实地考察+项目相关负责人带队讲解+操盘者深度解析+行业专家深度点评+围炉夜话+同学互访。

共建共享成长平台

本课程除了提供一个学习提升的机会外，亦是提供一个相互学习、激活思想、相互合作、开拓创新的行业智库平台。

增值服务

资源对接：系统学习医疗、医保、医药“三医联动”，集聚政商界权威专家，为同学们组织多样、精彩纷呈的活动，包括国内外游学、标杆企业走访、医疗产业发展论坛、学员互访等，实现资源对接，打造医疗产业增长新动能。

资源整合：加入北京大学校友会，以整合专家资源、政府资源、项目资源、成果案例资源、金融资源、市场资源，能够做到医疗全产业链自上而下的资源汇集与整合。

资源共享：通过资源对接+资源整合，聚合医疗产业内优秀的领军人才，打造医疗全产业链平台。以平台资源创造共同价值，与学院共同成长、共同收获、共同前行。

课程设置

师资介绍

1

专家团队由北京大学政府管理学院、北京大学医学部、中国协和医科大学等知名高校的资深经济学家、管理学家、人力资源专家、法学专家；国家级智库产业领域研究专家学者；知名医院管理专家成员构成，拟邀部分师资如下：

樊老师

中国工程院院士，美国医学科学院外籍院士。

励老师

美国医学科学院国际院士，南京医科大学第一附属医院康复医学中心主任。

刘老师

国务院参事，北京协和医学院卫生健康管理政策学院执行院长。

梁老师

清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长，国家卫生健康委体制改革司原司长。

刘老师

清华大学医院管理研究院创始人、教授，北京协和医学院卫生健康管理政策学院研究生学位分委员会副主席，医院领导力与管理学系创始主任，IAQS(国际医疗质量与安全科学院)终身院士。

李老师

北京大学国家发展研究院经济学教授，北京大学健康发展研究中心主任。

吴老师

北京大学医学部主任助理，公共卫生学院卫生政策与管理系主任、教授。

王老师

法学博士，北京大学医学人文学院副院长，教授，博士生导师。

钮老师

北京大学医学部公共卫生学院教授。

刘老师

北京大学国家战略传播研究院学术部主任。

白老师

北京大学政府管理学院教授、博士生导师。

宋老师

北京大学政府管理学院教授、博士生导师。企业与政府研究所所长。

袁老师

北京大学政府管理学院副教授，研究方向：社会企业和养老体制。

李老师

北京大学人文学部副主任，哲学系、宗教学系教授，博士生导师。

杨老师

北京师范大学马克思主义学院教授、博士生导师。

金老师

北京大学第三医院党委书记、副院长。

王老师

北京大学人民医院原院长，北京大学人民医院医学大数据中心主任。

顾老师

北京大学首钢医院院长、北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任医师。

王老师

国家老年医学中心主任，北京医院原院长。

单老师

鼎晖投资创新与成长基金高级风险合伙人，广西贵港东晖医院总院长、广州和平骨科医院总院长。 

以上为部分优秀师资，排名不分先后，实际授课老师以课表为准！

学习对象

医疗机构（综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院、康复医院、妇幼保健院、中心卫生院、疗养院、体检中心等）高层管理人员。

医疗投资、经营管理机构高层管理人员。

报名流程

医疗产业领军人才1期已封班，3月开课时间为3月20-21日；2期报名工作已开启，开学典礼为5月22-23日，欢迎参学！

报名参加本课程的学员务必扫描下方二维码报名，提交资料，通过审核之后再办理学费。

北京大学医疗产业领军人才研修班学费58000元/人（每个月上1次课，每次课2天，学制1年），其中包括培训费、师资、教材、场地。（往返交通、食宿费用由学员自行负担，学校可统一协助安排）

学费统一汇入北京大学账号：
户名：北京大学
开户行：工商银行北京海淀西区支行
账号：0200004509089131151

学习，是唯一稳赚不赔的投资！

结业证书

参加课程学习者，经核准成绩合格者颁发《北京大学医疗产业领军人才研修班》结业证书，证书统一编号。结业证书可按证书编号在北京大学继续教育部网上查询。

报名咨询

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往期回顾

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