父母子女怎么投保?报销怎么报?平安佛医保,你想知道的都在这!
昨天(12月23日)
我们发布文章
年缴185元,享最高200万+报销!佛山推出新医疗险,老人小孩病人都能买!
介绍从2020年1月1日起
佛山市将推出并实施
佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”
想必大家对此疑问多多
所以,佛山市医保局就
以下代表性问题
为市民解惑
“平安佛医保”是我们佛山基本医保参保人的专属福利,只要是我市基本医疗保险参保人并且2019年12月为在参保状态的均可购买。
我市基本医保参保人有职工身份参保人和居民身份参保人两种。农村集体医疗不是判断依据,要以是否参加了我市的基本医疗保险为准。
03我在佛山买了医保,但父母子女没在佛山参保,可以为父母子女投保吗?
“平安佛医保”是我们佛山基本医保参保人的专属福利,您的这种情况,只能为自己购买了。
“平安佛医保”的购买人群是2019年12月为在基本医保参保状态的参保人,您家小朋友的这种情况,此次不能购买。
只要能在我市享受退休医疗保险待遇的,都可以参加“平安佛医保”。
“平安佛医保”是我们佛山基本医保参保人的专属福利,只要是我市基本医疗保险参保人并且2019年12月为在参保状态的均可购买。您的这种情况,不能投保。
可以的,您可以关注“平安佛医保”微信公众号,或者直接扫码投保通道,即可购买。
邀请短信将在12月24日起陆续发送,请您留意。若没收到短信,您也可以在线上自行参保缴费。
03缴费后如何确认是否购买成功呢?有相关信息反馈吗?
请您关注“平安佛医保”微信公众号,官微右下角设有“客户服务”栏目,您可以一并查询并办理责任细则、服务网点、企业申请、退保登记、保单查询等事项。
“平安佛医保”按年度投保。本年度投保期截止2020年1月23日,请及时办理。
请您先填写自己的信息,在选择被保险人时,只要不选本人,就不会投保本人。再根据后续弹出的对话框指引,可选择付款方式及是否续保。
如发生符合保障待遇的医疗费用,参保人或代办人可携带理赔资料至平安养老险佛山中心支公司(佛山市禅城区季华五路55号佛山万科广场二期写字楼40层4002-4004),申请理赔。
02投保人能报销门诊吗?
“平安佛医保”保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药,不包括普通门诊。
如发生符合保障待遇的医疗费用,参保人或代办人可携带理赔资料至平安养老险佛山中心支公司(佛山市禅城区季华五路55号佛山万科广场二期写字楼40层4002-4004),申请理赔。
04最低起付标准2万,是不是自付比例金额超2万才能报销呢?例如自付2万1千元,其中2万元是不能报销的,超出的1千元可以报销。请问可以这样理解吗?
“平安佛医保”的起付标准不含基本医疗保险起付标准、大病保险起付标准。
05投保后不到指定的医疗机构(譬如到广州的医院)就医可以报销吗?
“平安佛医保”对于市外医疗机构的报销是经转诊备案、长住(驻)异地备案参保人在备案地/转诊地住院发生的医保目录范围内的个人负担的合规医疗费用,并没有“指定”的范围。若是15种恶性肿瘤药品的费用,则需在指定医疗机构发生的费用才予以报销。
06“平安佛医保”实现“三不两无一涵盖”,其中的“无目录限制”是指什么?
是指多层次保障,医保目录内及目录外个人医疗费高额补偿。
07理赔一定要到禅城的平安公司申请吗?可否线上申请?
理赔目前还未开通线上申请。
“平安佛医保”是对基本医保和大病保险报销后的剩余合规医疗费用的再次保障,具体的理赔流程和提供的材料以承保机构的规定为准,具体合规医疗费用范围详见《佛山市商业补充医疗保险赔付细则》(2020年版)。
下一个医保年度需再次购买。2020年有理赔的参保人,2021年也可以参保。
02续保的保费会不会上涨吗?
2021年度保费请关注2020年底商保政策文件。
以下案例仅供参考,实际报销以具体赔付为准。
小武 25岁
佛山市某村村民
2020年 3月在佛山市某三级医院住院期间发生目录外医疗费用20万元,小武参保“平安佛医保”前需自费20万元,购买后个人负担9.5万元,报销了10.5万元。
“平安佛医保”报销部分为:(20万元-2.5万元)*60%=10.5万元
老何 68岁
佛山市个体户
2020年4月,老何被确诊前列腺癌,多次住院,医保报销范围外,累计住院手术等花费30万元,即个人纯自费30万元;后续老何使用了《平安佛医保恶性肿瘤自费药药品目录》内的前列腺癌特药“安森珂”(阿帕他胺片)进行治疗,个人自费药品费用15万元。购买后个人负担15.9万元,报销了29.1万元。
“平安佛医保”报销部分为:(30万元-2.5万元)*60%+(15万元-1万元)*90%=29.1万元
梅姨 55岁
佛山市某退休职工
2020年5月不幸被确诊为骨髓瘤,在佛山市某三级医院住院治疗,目录内医疗费用223.62万元,目录外医疗费用169.17万元,后期进行门诊特定肿瘤类病种的治疗,使用了《平安佛医保恶性肿瘤自费药药品目录》内自费药品费用15万元, 梅姨参保“平安佛医保”前需自费337.79万元,购买后个人负担98.19万元,报销了239.6万元。
“平安佛医保”报销部分为:
1、目录内医疗费用报销
报销金额=(223.62万元-70万元-2万元-1.5万元-1200元)*80%=120万元(最高赔付100万元)
2、目录外自费医疗费用报销
报销金额=(169.17万元-2.5万元)*60%=100.002万元(最高赔付100万元)
3、恶性肿瘤自费药医疗费用报销
报销金额=(15万元-1万元)*90%=12.6万元
4、超高额医疗费用补偿
报销金额=(223.62万元-70万元-100万元-20万元-2万元-1.5万元-1200元)*90%=27万元
四项合计为100万元+100万元+12.6万元+27万元=239.6万元。
黎先生 47岁
佛山市某企业职工
2020年2月体检完查出肝部异常,2020年3月经佛山市某三甲医院确认,罹患肝细胞癌,黎先生需使用《平安佛医保恶性肿瘤自费药药品目录》内的自费药乐卫玛(甲磺酸仑伐替尼胶囊),每月费用1.2万元,一年费用达14.4万元。购买后个人负担2.34万元,报销了12.06万元。
“平安佛医保”报销部分为:(14.4万元-1万元)*90%=12.06万元
方婆婆 75岁
佛山市某退休职工
2020年7月不幸被确诊为白血病,在佛山市某三级医院住院治疗,目录内医疗费用130.12万,目录外医疗费用169.17万元,后期进行门诊特定肿瘤类病种的治疗,使用了《平安佛医保恶性肿瘤自费药药品目录》内自费药品费用15万元,方婆婆参保“平安佛医保”前需自费244.29万元,购买后个人负担86.49万元,报销了157.8万元。
“平安佛医保”报销部分为:(130.12万元-70万元-2万元-1.5万元-1200元)*80%+(169.17万元-2.5万元)*60% +(15万元-1万元)*90% =157.8万元
更多详情,可点击《佛山市商业补充医疗保险赔付责任细则》了解。
来源:佛山市医保局 佛山发布
江歌遇害三年,室友刘鑫改名成微博大V,靠刺激江母大赚打赏?!
年缴185元,享最高200万+报销!佛山推出新医疗险,老人小孩病人都能买!