死亡推理！为搞清死因，我推死亡患者去做了CT

导语

一起来做死亡推理吧！

作为临床医生，大家是不是经常会遇到一些令人困惑的病例不知道如何诊治？

近日，有医生分享了一则病例，吸引了众多医生关注。
患者男，69岁。20分钟前学校门口接孙子，开车时突发呼之不应，随即撞到护栏，由120心肺复苏接入医院。
既往史：4月前在院住院诊断为「颅内血管瘤？脑血管畸形」。
体格检查：T：0℃，P：0次/分，R：0次/分，BP：0/0mmHg，SPO2：0 %。呼之不应、口唇发绀，双侧瞳孔散大、对光反射消失，未闻及呼吸及心音，四肢发绀。
入室心电图：

入抢救室给予气管插管、萨博自动心肺复苏仪心肺复苏，电除颤、肾上腺素、胺碘酮等高级生命支持治疗。20分钟后心电监护心律，复查心电图如下，但无自主呼吸。血压、心律维持不了，继续心肺复苏。
抢救20分钟心电图：

心肌酶、急诊血常规、血生化、凝血功能：




好在有心肺复苏仪，抽空赶快回顾患者既往病史。
患者既往长期饮酒。体重：95kgBMI：31.7kg/m2有右下肢骨折内固定术病史，半年前中医院体检时CT提示“脑出血”入医院神经内科住院治疗。无症状、查体无阳性发现，阅片血管瘤待排，出院诊断：1.颅内血管瘤？2、脑血管畸形;3、心脏扩大;4、脑动脉狭窄(中度);5、肺气肿;6、大脑动脉粥样硬化;7、脂肪肝;8、肝大;9、前列腺增生;10、室间隔肥大；建议上级医院诊治脑血管病变,（患者自觉无症状未去进一步诊治）。出院带药：厄贝沙坦片口服75mg每天1次。
以下为住院资料：
住院心电图：

急诊与5天后复查脑CT对比：









急诊及复查报告：


头颈部动脉增强CT：







住院心超、动态血压、动态心电图：



腹部超声：

血生化（漏了血脂）：

最后的总结和结论：大部分参与“推理的医生认为，”这名患者心源性猝死可能性更大，脑血管应该没有这么快，脑动脉瘤破裂前应该会有症状、时间应该没有这么快。家属有想搞清楚的强烈意愿，在影像科老师的配合下，医生给死者做CT这种违反常规的特殊检查。但具体还是以尸检为准。
这期案例分享，你怎么看？欢迎评论区留言讨论~


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来源 |  掌上医讯综合自丁香园论坛

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