治疗痛风和高尿酸血症，超全用药总结！

导语

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什么是高尿酸血症（HUA）？

高尿酸血症是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L。

——正常情况下，人体血液中尿酸的饱和浓度为420μmol/L，当血尿酸超过饱和浓度，可以析出单钠尿酸盐晶体。

什么是痛风？

HUA患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸盐性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。

——HUA患者突发足第一跖趾、踝、足背、膝等单关节红、肿、热、痛，应考虑痛风可能，长期反复发作可逐渐累及上肢关节，可伴有痛风石形成。

什么是尿酸性肾病？

血尿酸超过在血液或组织液中的饱和度，可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。

一、降尿酸药物治疗时机和血尿酸控制目标值

需要提醒的是：

降尿酸药物可引起胃肠道反应、肝功能损害，甚至致命的别嘌醇过敏综合征等，无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。

1、无合并症的患者

2、有合并症的患者

二、常用降尿酸药物

临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）。

1、药物选择

痛风患者可选择别嘌醇、非布司他或苯溴马隆；无症状高尿酸血症患者可选别嘌醇或苯溴马隆。

2、各自特点

别嘌醇：

黄嘌呤氧化酶抑制剂，使用别嘌醇之前均建议进行HLA⁃B*5801基因检测，如无法进行基因筛查，应从最小剂量开始使用。

非布司他：

特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，FDA黑框警告其可能增加患者心血管死亡风险，在用药之前建议由专科医生充分评估患者病情和心血管事件风险后确定。

苯溴马隆：

促尿酸排泄药物，禁用于CKD≥3期患者或有肾结石高危风险的患者。罕有暴发性肝坏死报道，合并慢性肝病患者应谨慎使用苯溴马隆，使用过程中密切监测肝功能。

三、碱化尿液药物

低pH尿（pH<6）是尿酸性肾结石形成的重要原因。

当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物（苯溴马隆）时，定期监测晨尿pH值。

因尿pH>7虽然增加尿尿酸溶解度，但增加了钙盐结石的发生率，因此推荐高尿酸血症与痛风患者的最佳晨尿pH值为6.2~6.9。

建议服用枸橼酸制剂或碳酸氢钠碱化尿液。

碳酸氢钠：适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者。

枸橼酸氢钾钠：适用于尿酸性肾结石、胱氨酸结石及低枸橼酸尿患者。

四、痛风急性发作期的治疗药物

秋水仙碱或非甾体类消炎药（NSAIDs）是急性关节炎发作的一线治疗药物。

糖皮质激素适用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者。

1、秋水仙碱

2、非甾体抗炎药

非甾体抗炎药可增加心血管风险，尽可能缩短用药时间。

必须告诉患者：

若出现胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征时，立即就医。

3、糖皮质激素

糖皮质激素易引起糖尿病、消化性溃疡、电解质紊乱（钠潴留、钾流失）、骨质疏松等。

若长期使用，需同时口服胃黏膜保护剂、钙剂和钾离子，并密切关注心血管安全性并监测电解质。

来源 |  药评中心

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