女医生摘口罩为陌生人做人工呼吸获赞│真相：人工呼吸并非心肺复苏必选项
来源：根据北京日报客户端、人民日报、医学论坛网、科普中国、AHA官方网站、知乎综合整理
最近，一条只有一分多钟的短视频在网上热传。
视频中，一名男子在车站下滚梯落脚的一刹那，突然倒地丧失意识，恰好两名医生路过，对他立即就地心肺复苏。其中，一位女医生摘下口罩，对这位患者实施了口对口的人工呼吸。
视频发出来十多天后，她的同事们看到了！原来，这位女医生是北京大学人民医院血液科住院医师马瑞。对于这次急救，马瑞“轻描淡写”地说：“作为一名医生，都会这样做的。”
网友们纷纷给这位马医生“摘口罩”救人的行为点赞，但也有人担心，疫情期间，怎么还敢摘下口罩做人工呼吸呢？这个口对口人工呼吸必须做吗？
马瑞说，当时情况非常紧急，“这位年轻人瞳孔已经散大，没有意识，脉搏也没有了。”她和另外一位在候车室等候的男士（据报道该男士也是一位医生）共同判断这个病人是猝死，立即对他实施心肺复苏，“当时给患者清理气道，在舌后坠不理想情况下，就做了口对口人工呼吸。很快120急救人员也赶到了，心电图显示室颤，经过两次电击转复了窦性心律，病人被120送往医院，做进一步检查治疗。”
口对口人工呼吸是必须的吗？
如果怀疑或确定一个病人有呼吸道传染病，在院外环境，该不该给他做人工呼吸？在疫情期间，一个陌生人突发心跳骤停，在做心肺复苏的时候要不要做口对口人工呼吸？
实际上，口对口人工呼吸目前在心脏骤停的抢救中，的确应用较少了。曾经有人做过调查，结果显示约45%的医生和80%的护士不愿意对陌生的病人进行口对口的人工呼吸；另外对社会调查显示，85%的人不愿意对陌生人做口对口人工呼吸。虽然目前国内没有进行这方面的调查，但我想比例也不会低于这个数字。那么，在心肺复苏过程中，口对口的人工呼吸是不是必须做呢？
有研究显示，口对口人工呼吸可能在心肺复苏早期不一定是非常必须的。在心脏骤停发生的前4～6分钟内，可以不做人工呼吸，他们体内含的氧可以维持一段时间。
我国2019年发布的《中国公众心肺复苏卫生健康指南》中提出，“胸外按压与人工呼吸比为30:2，以此法周而复始进行，直至复苏。如果不愿意进行人工呼吸，也可持续胸外按压。”
也就是说，口对口人工呼吸并不是必备的心肺复苏步骤，如果不愿意对一个陌生人进行口对口人工呼吸的话可以不做，但是胸外按压则是必须要做的，即“只按压的心肺复苏术”（Hands-only CPR）。这种“只按压的心肺复苏术”其实在2008年就被首次提出，旨在鼓励目击者能够更为及时地开始心肺复苏，而不必因为对人工呼吸的顾虑而放弃救援。而集中精力通过有节奏的胸外按压来帮助病人恢复心脏功能，会使得患者的存活率加倍。
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如果情况需要，怎么降低传染风险？
倘若必须对确诊传染病的患者或传染病高风险患者进行人工呼吸，建议可以通过过滤防护或者简易呼吸器替代的方法降低风险。过滤防护通过带有过滤功能的防护面罩、人工呼吸专用隔离面膜或消毒纱布包绕后再进行口对口人工呼吸，医务人员可随身携带；而用简易呼吸器代替可以大大降低感染风险，但是此法的缺点是医疗单位才会配备，如果在没有准备的情况下想在室外使用，很难获取。
近期发布的AHA临时指南也指出，在新冠肺炎疫情期间，对在院外发生的心跳骤停，对那些愿意和有能力的人，继续鼓励其对他人实施心肺复苏和除颤，特别是那些发生心跳骤停者的家人。对于在家及医院以外发生的心脏骤停，在救援人员和（或）受害者的口鼻上覆盖口罩或布，可以降低传染的风险。
对马医生救人这一事件，我们不做过多的评论，因为患者当时的细节情况我们并不清楚。所以，我们客观来说：
☞救家人/亲属，在保证有效胸外按压的前提下，可以进行口对口的人工呼吸，比例为30:2
☞救陌生人，不建议进行无保护的人工呼吸，无论是普通人还是医务人员
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