手术台上的“最多跑一次”，MDT显神威！
杨爷爷今年84岁，儿孙绕膝，生活幸福美满。然而，前不久杨爷爷因为长期咳嗽，家人不放心送他去医院做了个胸部CT，医生发现杨爷爷左肺长了个2cm大小的肿块，考虑恶性肿瘤，建议到上级医院进一步治疗。浙江大学医学院附属第一医院老年病科主任杨云梅主任医师接诊了杨爷爷，评估杨爷爷的病情后，准备为其联系外科尽早手术。
杨主任在为杨爷爷完善手术前检查时发现杨爷爷同时还患有严重的冠心病，通俗的说，供应心脏养分的冠状动脉总共有3根，杨爷爷居然堵掉了2根，其中就包括最重要的一根血管冠状动脉前降支，这如此严重的病变意味着身体里存在着一颗定时炸弹，心脏随时都有可能出现心绞痛、心梗、恶性心律失常甚至心源性猝死等致命的情况，同样也需要马上进行手术。肺癌手术和冠心病手术，无论先做哪个手术，另外的病变都有可能会加重并带来巨大的风险。怎么办？杨爷爷和她的家人们焦虑不安。
杨云梅主任及其领衔的老年病团队高度重视杨爷爷的病情，多次组织全院MDT（多学科会诊）大讨论，分别邀请了心胸外科、心内科、麻醉科、放射科、SICU等多名专家为杨爷爷的病情展开激烈的讨论：如果先做心脏手术，等术后恢复后再做肺手术，肺癌进展、转移的风险增加，且冠心病术后阿司匹林+波立维的抗血小板治疗会增加再次手术时出血的风险，杨爷爷的预后和手术效果也会大打折扣；如果先做肺手术，手术过程中随时都有可能出现心梗、恶性心律失常等危及生命的情况。如果两项手术同时进行，手术时间长，创面大，出血多，手术风险也会大大增加。此外，对84岁如此高龄的患者同期进行冠脉搭桥手术+肺癌根治手术，国内尚属首例，目前无相关的文献及新闻报道，经验缺乏，难度大。最终，在杨爷爷及其家人强烈渴望继续治疗的要求下，在综合评估杨爷爷的病情后，所有的专家得出了一致的结论：虽然手术风险大，但同期行冠脉搭桥手术+肺癌根治术仍然是目前杨爷爷最佳的治疗方案。在浙大一院强大的综合实力保障下，这一手术方案相对于分期手术而言，可以为杨爷爷把手术风险降到最低，也为杨爷爷免去了第二次手术所带来的痛苦。不仅如此，心胸外科主任马量主任医师和副主任李伟栋副主任医师还考虑到杨爷爷高龄，心功能差，决定为杨爷爷进行心脏不停跳下的冠脉搭桥手术，这一手术无需体外循环心脏停跳，对心肌的损伤更小。至此，杨爷爷和她的家人们终于看到了希望。
手术团队由心胸外科主任马量主任医师、心胸外科副主任李伟栋副主任医师，麻醉科姚永兴副主任医师等多名医师组成。手术团队各成员丝毫不敢懈怠，李伟栋副主任先取下杨爷爷左腿上的静脉，然后马量主任和李伟栋副主任一起将其移植到杨爷爷堵掉了的血管上，恢复了氧供的心脏立刻变得更有活力，跳的更加有力；之后，再切除左侧肺癌，术中快速冰冻报告提示腺癌，肿瘤完整切除。手术历时4个多小时，在杨爷爷沉睡的4个多小时里，手术室外的家人们焦灼等待、忐忑不安；手术室内，医生们用自己的科学严谨闯过一个又一个关卡。当最后一根桥血管移植成功，当最后一块肿瘤切除干净，杨爷爷的新生活也即将来临。
手术完成后的杨爷爷从麻醉室送到外科监护室密切监护，心率血压呼吸等均非常平稳，术后第3天转回普通病房。手术后第7天顺利出院，出院当天，杨爷爷及其家属对我院医护人员精湛的技术、热情的服务态度多次表示感谢，更是对医生们出色的工作能力和专业技术赞不绝口。
查询目前已有资料发现，杨爷爷的成功救治，创下了全国同期冠脉搭桥+肺癌根治手术的最高龄纪录。
（右为马量主任，左为李伟栋副主任）
“最多跑一次”改革已经深入日常生活，浙大一院在紧抓患者就医过程中的“关键小事”，将“最多跑一次”改革融入其中。MDT强调质量、安全、有效、及时地以患者为中心的医疗服务模式，浙大一院已经坚持了20多年。
往后，浙大一院将持续发力，跑步前进，以担当的气魄和踏实的举措，奋力成为浙江省医疗卫生服务领域纵深推进“最多跑一次”改革的领头羊！
本文部分文字内容来源：浙大一院心胸外科
图片来源：浙大一院心胸外科
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