我院完成山东省首例ICE指导下经皮左心耳封堵术

近日，一位81岁的女性房颤患者因年龄太大无法耐受食道超声，我院心脏中心李宾公团队成功采用ICE（心脏内超声）引导下为其完成左心耳封堵术，术后效果良好。在国内，应用心腔内超声指导心耳封堵术属于比较先进的技术手段，此次完成的手术为山东省首例，将使更多房颤患者远离卒中伤害。

房颤的首要治疗目标是预防脑卒中

心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。  

房颤最大的危害之一就是卒中，房颤病人中风风险是一般人的五倍。研究数据显示，非瓣膜性房颤患者超过87％的脑卒中是由于血栓栓塞，而超过90％的血栓来源于左心耳。左心耳内的血栓一旦脱落，随着血流方向进入大脑，就会引起脑卒中。房颤引起的卒中具有高致残率，高致死率及高复发率的发病特点，因此心房颤动的首要治疗目标是预防脑卒中，预防脑卒中的关键手段是防止来源于左心耳的血栓进入大脑。

经皮左心耳封堵术是近年来发展起来的一种微创、低风险、高即时成功率的介入手术，能够有效预防卒中，真正降低房颤患者死亡率，相比传统抗凝药物华法林,降低40%的相关风险，能够用于替代传统抗凝药物华法林，用于预防和治疗非瓣膜性房颤病人的卒中安全且更为有效。

左心耳封堵示意图

81岁老人房颤老人，病情一波三折

81岁的患者张奶奶，房颤多年，口服多种抗凝药物治疗期间，依然发生脑卒中，严重影响身体健康。我院东院心内二科主任李宾公、副主任医师要英杰详细探讨了患者病情，并与患者及家属进行了充分的沟通，最终决定采用目前应用最为广泛的WATCHMAN左心耳封堵器，为其行左心耳封堵手术。

然而在进行常规的术前食道超声检查的时候问题出现了，患者因为年龄太大，无法耐受食道超声，这也意味着在术中将会缺少一个评判封堵效果的最为准确、有效的技术手段。难道就没有其他办法了吗？

不畏艰难，另辟蹊径

非常时刻，李宾公主任决定用ICE（心脏内超声）代替食道超声进行封堵术，在国内，应用心腔内超声指导心耳封堵术属于比较先进的技术手段，仅有个别案例的经验可供参考。经过与患者家属沟通，手术如期举行。

首先，通过股静脉将穿刺针和穿刺鞘送至肺静脉，穿刺房间隔到达左心房，使用超声导管建模，模拟出左心房的三维立体图像，然后，经过加硬钢丝的交换，将封堵器的导引系统送至左心房进行造影，通过测量左心耳开口的大小选取合适的封堵器，通过导引系统送至左心耳的远端，缓慢展开封堵器并调整至理想位置，最后，通过ICE评判封堵器的位置、稳定性、残余分流等评判因素，符合要求后即可释放封堵器，完成手术。

整个手术历时1小时30分钟，由于是微创手术几乎很少出血，待45天后内皮覆盖整个封堵器，就可以实现将整个左心耳口部完全封住，使得绝大部分的血栓不再从左心耳进入到大脑，达到预防卒中的目的。

手术前

手术后

▲（封堵器将心耳口部完全封堵，血栓不会从心耳内流向其他部位）

▲术中ICE评判封堵器位置及封堵效果

新技术让更多房颤患者远离卒中伤害

 “ICE引导的左心耳封堵术，带来了全新的手术体验。这不仅仅是一种技术上的突破，更是将给无法使用或耐受食管超声、以及有严重畸形和转位的房颤患者，提供一种新的解决方案，让更多的房颤患者远离卒中的危害。” 术后，李宾公主任表示。

我院心内电生理团队始终不断追求新技术的发展，在多项心内科治疗领域走在省内前列，此次成功完成山东省首例ICE指导下的左心耳封堵术，标志着医院心内科技术的又一次提升，将为广大房颤患者带来福音。

李宾公，心脏中心常务副主任、心脏电生理中心主任兼东院心内二科主任，主任医师，医学博士，博士研究生导师。擅长房颤、室速等复杂心律失常射频消融、心律失常器械植入（左束支起搏）等技术。完成江西省内首例心外膜Brugada综合征射频消融，江西省内最早开展全三维无X线射频消融技术、肥厚性心肌病射频消融术等。能独立进行PCI等介入技术。是江西省内最早开展房颤射频消融术者之一，荣获江西省“百千万”人才工程人选、南昌大学“赣江学者”特聘教授、卫生部心脏介入 培训基地导师（起搏、电生理）等称号。

内容/来源于腾讯新闻

校对排版 / 文化宣传部 张小青 张雪茹

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