提了一下重物肩膀肌腱竟然撕裂 注射自体血浆大爷胳膊恢复旋转自如
“大夫，我胳膊突然抬不起来了！”
“大夫，我的肩膀是不是得开刀？”
“大夫，我这种情况还能恢复吗？
62岁的邢大爷抱着耷拉着的右臂来到我院东院疼痛科陈付强主任门诊，从他的神情和话语中就能够感受得到他的不安与焦虑。
陈付强主任用亲切的语气安抚患者的情绪，详细询问了病人病史，终于明白了事情的原委。
“我的身体一直很好，以前没出现任何问题。我只是用右手提了一次重物，然后我的右胳膊就无法用力了，我感觉我控制不了自己的胳膊，这几天我甚至感觉我是一个残疾人。”邢大爷描述着自己这几天的痛苦遭遇。
原来几天前，邢大爷在家用右手提取重物之后出现右侧肩关节疼痛，同时出现右肩关节上举、侧举、背伸活动受限。陈主任为其进行了细致的查体，发现患者右侧肱二头肌长头腱等多处位置均有压痛，右侧肩关节活动严重受限，结合查体结果和自己多年的临床工作经验，陈主任脑海里已经有了初步判断：这很可能是一个肩袖损伤或者肩周炎的患者。他告诉患者：“不要紧张，您这种情况考虑肩袖损伤或者肩周炎的可能性大一些，这种情况大多是可以通过治疗恢复的”。听到自己的胳膊能治，邢大爷不安的心才稍微平复了一些。
完善相关影像学检查后，邢大爷右肩关节磁共振的结果印证了陈付强主任的判断：肩袖损伤。
肩袖又叫“旋转袖”，是一组肌腱的统称，这些肌腱包绕在肱骨头周围。我们的肩膀，之所以能够灵活地进行旋转、抬高、放低等动作，都是因为有肩袖这组肌肉群，所以肩袖一旦发生损伤，胳膊的动作也就会受到限制。邢大爷就是在提重物时部分肌腱发生撕裂。
▲肩袖撕裂示意图。患者此次受伤的肌腱有右肩冈上肌肌腱撕裂，冈下肌及肩胛下肌及其肌腱、周围筋膜损伤。
针对邢大爷的病情，陈付强主任建议采取右肩关节松解及手术治疗的方式。但邢大爷对手术存在恐惧心理，坚决拒绝行手术治疗。经过评估，陈主任决定为其进行超声引导下右肩关节富血小板血浆(PRP)精准注射治疗。
▲PRP治疗部分肩袖损伤示意图
抽取邢大爷约8毫升全血，经过高速离心，提取约1.5毫升PRP。在超声引导、可视化操作下，陈付强主任将PRP精准地注射在邢大爷损伤的肌腱周围。注射结束后邢大爷的右上肢便恢复了自主活动。看着自己的胳膊抬了起来，邢大爷紧紧握住了陈付强主任的手，感谢之意溢于言表。
▲陈付强主任在超声引导下为患者进行精准PRP注射
▲PRP注射前右肩关节活动度
▲PRP注射后右肩关节活动度
富血小板血浆（PRP）是自体的新鲜全血经离心后分离出来的富含血小板的血浆浓缩物，除含有大量的血小板之外，还含有白细胞、少量红细胞以及纤维蛋白。血小板由骨髓中成熟的巨核细胞脱落而来，具有生物活性，内含有多种被膜颗粒。富血小板血浆中的血小板被凝血酶、胶原等激活剂激活后，血小板中的α-颗粒通过脱颗粒作用能够释放多种信号蛋白，这些信号蛋白与相应细胞的膜受体结合后，通过细胞内、外的信号转导通路来参与细胞增殖、基质形成、骨形成及胶原蛋白的合成等过程，进而促进组织的再生修复。这种调节机制在骨、软骨、韧带及肌腱等组织修复愈合和再生过程中起着重要的作用。
“尽管PRP注射治疗目前在我国尚未成为治疗的标准方法之一，但是在国外已是一种成熟的技术，美国骨科医师协会2013年就正式将富血小板血浆疗法写入了膝关节骨关节炎循证医学指南推荐。”陈付强主任表示。
肩袖损伤是生活和运动中最常见导致肩关节功能障碍和疼痛的原因，在人群中的发生率高达20.7%，而在大于80岁的人群中发病率提升到了50% 。完全撕裂的肩袖损伤通常需要手术修复，而部分撕裂的肩袖损伤通常采取非手术治疗。而肌腱本身就是比较缺乏血供的组织，且再生能力有限，保守治疗效果通常欠佳。相关研究显示，在长达10年的随访中，关节镜手术的患者满意度达到90%，但是非手术治疗的患者中，满意度只有50%-60%。相信随着富血小板血浆相关技术的成熟，PRP注射在治疗肌腱部分撕裂等领域将发挥更大作用。
文/东院疼痛科 张本旺
采编/文化宣传部 徐福强
校对排版/文化宣传部 叶梓 张雪茹
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