拨开重重迷雾找出高烧“元凶”我院成功抢救一例重症流行性出血热患者
发热门诊作为疫情防控的第一道防线，充分发挥着狙击新冠病毒的哨点作用，而日常面对各种各样病因的发热病人，尤其是重症患者，更加需要练就一副火眼金睛。近日，我院本部发热门诊联合急诊科、呼吸与危重症医学科在MDT多学科诊疗模式下，抽丝剥茧，拨开迷雾，成功早期诊断救治1名重症流行性出血热患者。
流行性出血热是汉坦病毒引起的以鼠作为主要传染源的自然疫源性疾病，在市区相对罕见，若不能早期诊断，会产生休克、出血、肾衰，迅速危及生命，死亡率极高。
50岁张先生因发热伴轻度头痛5天，来我院本部发热门诊就诊。接诊的王昊医师通过细致的流行病学询问，结合影像学分析，且新冠核酸检测为阴性，暂时排除新冠肺炎的可能。患者血液学检查结果显示与普通“病毒性感冒”相类似，并且多次否认有动物接触史。但由于患者连续5天高热，自行服药都不见成效，留院观察并给予综合治疗，进一步排查病因。
留观第2天夜间，护士查房发现患者烦躁不安伴四肢湿冷，而且退热过快，体温3小时内由38.3℃降至35℃以下，氧饱和度出现异常波动等异常表现。王昊医师立即展开脓毒症筛查评估，患者此时意识清醒，对答流利，血压与呼吸频率正常，如果诊断脓毒症并不充分。但考虑患者很有可能会发生休克，紧急为患者开通静脉通路补液，并予以心电监护。间不容发，当晚急查血液学发现，血液浓缩，血小板降低，PCT（降钙素原）由1天前1.99ng/ml升至48.47ng/ml，各项相关指标不容乐观。患者病情危重，急转直下，出现血压下降，站立不稳，王昊医师立即汇报呼吸与危重症医学二科副主任韩秀迪，同时电话与患者家属沟通病情。
韩秀迪主任立即从家赶回医院，患者病情危重考虑脓毒症休克，立即向刘学东副院长等专家提请院内专家组会诊，通过捋顺患者流行病学史、临床表现、辅助检查等排除新冠肺炎疑似病例，并联系门诊药房，短时间内迅速补液进行抗感染、免疫调节治疗。同时汇报医务科，紧急协调急诊科迅速准备好医疗方舱保证患者顺利转运，及时救治稳定患者病情。
患者就诊第3天,本部急诊科主任张泉三带领团队精心梳理患者病情，凭借着多年丰富的临床工作经验分析研判，他抛开之前患者一直否认其动物接触史的束缚，果断认为患者各项指征符合流行性出血热的临床表现，急诊团队立即重点针对流行性出血热展开鉴别诊断及治疗。果不其然，第4天，流行性出血热抗体检测结果证实了先前的诊断。自此，危害张先生生命健康的“元凶”终于显现，随后医院将患者紧急转运至青岛市第六人民医院（青岛市传染病医院），为进一步治疗争取了宝贵时间。
此次罕见危重病例的成功救治得益于我院规范化的重症筛查流程，流畅的多学科协作体系，在患者多次否认动物接触史的情况下，在4天内迅速完成该例流行性出血热的诊断及早期治疗，为患者的下一步治疗争取到了宝贵的时间。该病例的出现，也在提醒医务工作者，疫情期间在严密筛查新冠病毒的同时，一定不要忽略其他病原体的威胁，严密排查重症感染患者，为人民的生命健康保驾护航。
文/本部发热门诊 王昊
采编/文化宣传部 庞智洋
校对排版/文化宣传部 庞智洋 张雪茹
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