读懂骨代谢标志物 捕捉沉默的“杀手”
“腰酸背疼腿抽筋”不知什么时候已经成了老年人的“标配”，甚至逐渐蔓延至中年人。
近日，60多岁的王大娘腰背酸痛，负重时疼痛加重，活动受限，严重的时候甚至翻身、起坐及行走都困难。来我院本部骨关节与运动医学科就诊，这类病人在该科非常常见，临床医生初步诊断病人为骨质疏松。医生为病人进行了双能X线骨密度检测，确诊为骨质疏松，予以调整生活方式、补钙、药物干预等进行综合治疗。在治疗过程中通过骨代谢标志物的跟踪监测，逐渐调整治疗方案，两个月后，王大娘的症状明显好转，再次进行骨代谢标志物检查显示各项指标明显改善。
骨质疏松被称为“静悄悄的流行病”，我国是世界上老年人口绝对数最大的国家，50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%，随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为我国面临的重要公共健康问题。据统计，我国老年人骨折发生率为6.3%～24%。骨质疏松以及骨质疏松伴有骨折的患者数量激增，在过去15年中增加了4000万潜在患者，在2020年达到1亿4千万。
关于骨质疏松，我们通常所熟知的检查有超声骨密度检测和双能X线检测，其中双能X线骨密度是骨质疏松诊断的金标准，但其无法鉴别原发还是继发，而骨代谢标志物的血液化验检测为临床提供了更多诊断和治疗依据。
医学检验部主任宋卫青介绍，骨代谢标志物检测是《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》明确推荐的用于诊断骨质疏松临床诊断和治疗的重要检验指标，能够对骨质疏松的治疗流程全程监测，早期评估治疗效果，观察疗效，预测骨折风险。
今天，宋主任带领大家来认识一下什么是骨代谢标志物，这个项目到底有啥作用？
血液中探秘骨代谢
骨代谢生化标志物是在骨重塑的不同阶段由成骨细胞和破骨细胞产生、释放的蛋白质或基质降解产物。骨代谢生化标志物是骨密度检测的有效补充，可通过人体血液、尿液中骨代谢生化指标水平的检测，更好地了解机体骨组织新陈代谢的情况并反映骨代谢的状态，是协助代谢性骨病的鉴别、诊断、治疗以及疗效评估的重要指标。
读懂骨代谢“密码” 捕捉沉默的“杀手”
骨代谢标志物主要包括骨代谢调控激素以及骨转换标志物（BTMs）两大类，包含了甲状旁腺激素（PTH）、25-羟基维生素D、β-胶原降解产物（β-CTX）、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（Total-P1NP）、骨钙素N端中分子片段（N-MID）、降钙素（CT）等六个项目，从而能够更好的帮助临床判断骨转换类型、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效评估等。
两大类六个项目
甲状旁腺激素（PTH）：骨钙减少时易引起骨折，此时PTH分泌增加。因此，可作为疾病监测和疗效评估的有效指标。
羟基维生素D：在钙、磷的动态平衡和骨骼健康中起着重要作用。当其在血清中缺乏时会引起骨吸收增加，增进骨质流失，引起骨质疏松。
β-胶原降解产物（β-CTX）：随着年龄的增加而减少，用于骨质疏松症或其他骨病的药物治疗的监测管理。
总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（Total-P1NP）：有骨代谢疾病存在时，血清总P1NP浓度显著增加，可作为该类疾病诊断治疗监测的较为敏感指标。
骨钙素N端中分子片段（N-MID）：各种骨代谢疾病均可引起该指标不同程度的升高，对于监测骨质疏松症等疾病的诊断、治疗、监测有较高的价值。
降钙素（CT）：调节钙磷的代谢，其变化可作为骨质疏松等代谢性骨病药物治疗监测的良好指标。
加持“金标准” 联手应对骨质疏松
有人问，骨代谢标志物和骨密度到底有啥不同的作用？
宋主任介绍到，骨代谢状况随人体生理、病理状况而改变，可导致骨矿含量（骨量）的变化。尽管BMD（骨密度）检测是诊断骨质疏松的“金标准”，但在药物疗效评估和监测方面，药物干预后BTMs（骨代谢标志物）的变化远比BMD（骨密度）变化敏感，更具有实时性，通过观察BTMs对治疗的反应有助于临床选择最佳的治疗剂量和疗程，并可更快反映骨病的治疗疗效，因此，IOF（国际骨质疏松基金会）推荐BTMs（骨代谢标志物）应作为监测和随访指标。
△正常骨质和骨质疏松
因此BMD和BTMs的联合检测可以实现对机体骨代谢状况的动态监测、更好的提示潜在的骨折发生风险，帮助临床进行代谢性骨病的鉴别诊断，有效指导临床尽早干预治疗。
温馨提示：抽血需要空腹哦
做骨代谢标志物检测不需要特殊准备，只要清晨空腹采集静脉血3ml即可。
如果是上午10点以前采集的标本，一般情况当天下午就能知道结果。
文/医学检验部 原江水
采编/文化宣传部 刘芳
校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟
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