急诊室的故事丨磨破点皮，洗了个澡，怎么就脓毒血症了？

中国文字博大精深，“脓、毒、血、症“的字面儿意思即概括了疾病概念又传递出该病的凶险本质。全球每年有4700万人罹患脓毒血症，由于进展快、病死率高，约四分之一的病人最终会抢救无效而死亡。

我院本部急诊科每年接诊脓毒血症近二百例，成功救治的关键讲究“三早两降”：早预防、早发现、早干预、降低发生率和降低病死率，而80%的脓毒血症发生于院外，因而提醒广大市民朋友要学会早期识别。

家住团岛的市民李大爷72岁，老伴儿早逝，为了不给儿子添负担，他坚持自己独居，多年前在社区体检时发现患有糖尿病，可为了不让儿子担心，从未和儿子说过病情，都是自己去社区医院开些药吃着。

听人说糖尿病要管住嘴、迈开腿儿，李大爷便每天清晨都从团岛走到一浴再走回来。去年夏天最热的那几天，李大爷都没偷懒，可天气太闷热、出汗太多，大腿根儿磨的生疼，可老爷子依然咬牙完成了既定目标。回到家，大爷冲了个凉水澡，看了看就是破了点皮儿，心想涂点碘伏就没事了，听着小曲儿就迷糊着睡着了。下午，老爷子竟被一阵阵寒意冻醒，三伏天居然翻箱倒柜找被子。意识到自己发烧后，老爷子去社区医院就诊，医生考虑存在细菌感染，给开了消炎药打了两天点滴，可李大爷仍然寒战、高热不退，于是决定来我院就诊。

小医在急诊见到老爷子时，觉得他状态还不错，只是走路有点“瘸”，询问后得知他的锻炼经过和既往病史，便把老爷子领到清创室检查。这一看，小医被眼前的情景惊呆了。只见李大爷的阴囊肿的足有两个橙子大，阴囊及会阴区大部分已经发黑坏死，测血糖30+，立即诊断为：会阴部坏死性筋膜炎、脓毒血症、糖尿病。小医赶紧通知泌尿外科、肛周疾病专科医生前来会诊，同时开放3条静脉通路快速补液，应用高效抗生素、免疫调节药物并留取了血、脓液标本送检。通过及时有效的切开引流手术及术后规范、足疗程的抗感染、调控血糖治疗，老爷子住院半个多月，总算康复出院。

脓毒血症，通俗点讲就是机体发生感染后，免疫应答失调，释放了大量炎症介质，炎性介质及细菌通过血液循环进行播散后，引发了全身炎性反应综合征，重者会引发休克危及生命。尤其要注意，高龄、幼龄、糖尿病、呼吸功能障碍和心血管功能障碍、血液病、恶性肿瘤晚期及接受化疗或免疫抑制治疗的病人、各种原因长期卧床或营养不良人群往往是脓毒血症的高危人群。

脓毒血症的早期临床表现并无特异性，但多有发热甚至寒战、高热，呼吸急促、心率过快或过慢、血压过低、神志异常、尿少等早期症状，尤其是合并上述高危因素的病人，均应警惕是否合并脓毒血症，尽早前往正规医院就医。

文/本部急诊科 凌宗准

采编/文化宣传部 张瑄

校对排版/文化宣传部 张小青 张雪茹

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