肾衰患者的新选择——急救腹膜透析，打开生命新通路

日前，我院开展急救腹膜透析，近两月，东院肾内科主任兼血液净化中心主任邵乐平教授带领团队与急诊科、ICU、CCU等多个科室团结协作，成功在床旁为横纹肌溶解导致的急性肾功能衰竭、充血性心力衰竭（心肾综合征）、多脏器功能衰竭等多种急慢性肾功能损伤患者实现了24小时内腹透置管和急救腹膜透析。据悉，这在山东省为首次开展。
自此，来院治疗的急危重症肾病患者不再局限于床旁血滤这一种透析模式，急救腹膜透析为紧急肾脏替代治疗揭开了崭新的篇章。

腹膜透析 您了解吗？

目前，终末期肾病（尿毒症）患者治疗方式主要有3种，分别是血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析是一种广为人知的透析方式，简单来说它是将患者的血液引出体外，通过机器清除多余的水分和毒素后，再将血液输送回体内，每周3次到医院血透，是许多尿毒症患者风雨无阻的生活轨迹。而腹膜透析，是利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过腹膜透析液的交换排出多余的水和毒素。只需要一小段植入腹壁的导管，就能建立透析液进出腹腔的通路。患者或家庭成员接受适当训练后，在家中就能自己进行腹膜透析。

在这里，每位医生均可独立完成急诊腹透置管

腹膜透析尽管有许多优势，然而国内具备急诊腹膜透析管置入的技术团队却寥寥无几，因此需要紧急透析的急危重症患者通常采用的是床旁连续性肾脏替代治疗，即床旁血滤。这种肾脏替代治疗模式疗效确切、应用广泛，但需要临时置入深静脉导管，存在较高的血栓及感染风险，其昂贵的治疗费用也增加了患者家庭的经济负担。我院肾病科是山东省临床重点专科、青岛市肾病内科医疗质量控制中心，东院肾内科腹膜透析治疗已发展为岛城现有规模最大、随访人数最多，在邵乐平教授的带领下，已成功组建了一支以熟练掌握Seldinger微创穿刺法置管术为突出优势的医护团队，形成了每位医生均可独立完成腹透置管、每位护士均可胜任腹透专业操作的宝贵局面。

省内率先开展 “超声引导下导丝法调管术”护航生命线

前文提到，腹膜透析需要先通过一个小手术，在患者腹部置入一小段导管，但对于部分人群例如肥胖患者，腹透管可能会因日常活动而发生位置移动，即常说的“漂管”。一旦漂管，腹腔中的透析液无法充分引流，每日超滤量将明显下降，透析效率降低，进而引发毒素升高、下肢水肿等一系列状况。对于困扰腹透患者多年的“漂管”问题，东院肾内科急救腹透团队也给出了新的解决方案——“超声引导下导丝法调管术”。该术式开创性地利用超声仪进行“无创、简便、可视、快捷”的调管，代替了患者“拔管+重新置管”的双重手术损伤。相比于传统调管，该术式无需放射性X线或其他科室辅助，可由肾内科医师独立完成，因此在急诊入院30分钟内即可开始实施，大大降低了因治疗延误导致腹透管被大网膜继发包裹的发生率。截止目前，急救腹透团队已成功调管近30例，该技术疗效确切，当日即可观察到腹透管位置恢复，每袋腹膜透析液超滤量增加300-500ml，随访至今无复发患者；尤其适合长期卧床或无法通过行走、跑跳等活动实现自然复位的老年患者，以及不能耐受换管手术的危重患者。超声引导下导丝法调管术的成功实施为我市腹透患者的长期稳定治疗提供了新的保障。

居家腹膜透析 帮助更多患者回归家庭和社会

急诊腹膜透析的实施，为肾衰竭患者提供了新的选择，也为病人回归家庭和社会带来了极大的便利。
在医院成功置管后，患者或家庭成员接受适当训练，在家中就能自己进行腹膜透析，这一特点使学生得以重返校园、年轻人能继续日常工作，居家腹膜透析对生活方式影响小，对残余肾功能的保护更好，治疗费用也更低廉，在新冠疫情常态化防控形势下，居家腹膜透析的优势更是得到了良好的体现。

在锐意进取、发展自身的同时，科主任邵乐平教授现场指导山东省中医药大学附属医院、泰安市中心医院、青岛市第八人民医院等十几家省、市级三甲医院开展了微创腹透置管手术，此外还以线上、线下相结合的授课形式为上百家医院进行了置管技术指导。作为省专科护士培训基地，科室培养并聘任国家级腹透护士二名，省级腹透专科护士一名，积极承担省内腹透护士进修培训工作。医护合作，勇为人先，为我省腹膜透析工作的顺利开展发挥了良好的引领作用。

文/东院肾内科 韩玥

采编/文化宣传部 张小青

校对排版/文化宣传部 叶梓 姬伟

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