青岛痛风发病率全国第一，真是啤酒海鲜惹的祸吗？
青岛作为我国沿海中心城市之一，有着举世闻名的青岛啤酒和优质海鲜，长久以来，尤其是夏秋季，哈啤酒吃海鲜也成为我市居民的一大消遣和饮食习惯，但同时青岛市痛风患病率居高不下，以超过8%的发病率高居全国首位。但痛风真的是啤酒海鲜惹的祸吗？听听我院风湿免疫科的医生怎么说。
痛彻心扉的痛风
“痛风”其名寓意有二：一是形容关节炎发病特点多为发作性，来得急，去得也快，来去如风；二便是形容关节炎疼痛程度剧烈，即使一阵风吹过，关节也剧痛难忍。痛风多在午夜或清晨突然发病，关节剧痛，数小时内到达高峰，受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状，有时还被误认为是感染。
62岁的孙大爷自12年前第一次足跖趾关节肿痛发作以来，痛风便与他“如影随形”。起初好几年发作一次，最近2年越来越频繁，足、手、肘、膝关节肿痛几乎轮了一圈，疼痛让他夜不能寐，严重影响了他的生活。当孙先生蹒跚进入痛风专病门诊时，首先映入眼帘的便是他粗大变形的手指和明显肿胀的膝关节，几乎每个关节、包括耳廓周围都能摸到被称之为“痛风石”的或大或小的包块。孙先生说，最近2年关节疼痛加重时，他拼命控制饮食，几乎到了“吃斋”的地步，也曾间断口服降尿酸药物，但听说药物毒副作用很大（实际上严格遵循医嘱用药副作用非常小），一般尿酸降下来了就总想停药，再加上最近1年发现肾结石、肾功能下降，目前肌酐已经升高至152μmol/l，就更不敢服药了。然而停药后关节肿痛发作愈加频繁，尿酸水平也常年维持在700μmol/l以上。无奈尝试各种“偏方”，如今经常胃部不适，身体痛苦还无法服药，痛风让他痛苦不堪。
▲膝关节痛风性关节炎，大量积液关节长满痛风石
到底什么是痛风？
由以上孙大爷的经历，我们进一步认识一下痛风这个病。痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。绝大多数痛风发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。
“痛风的根本原因是高尿酸血症，每一个痛风性关节炎的患者，发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。虽然只约有5%~12%的高尿酸血症患者最终会发生痛风，但高尿酸血症是发生痛风的先决条件，对痛风患者来说，血尿酸越高，痛风发作越频繁，而且发病年龄也越早。”我院风湿免疫科沈育娟医生介绍。而高尿酸血症指37℃时血清中尿酸盐浓度超过血清单尿酸盐溶解极限。一般而言，我们认为男性血尿酸超416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L (6.0mg/dl)可以被称为高尿酸血症。
正常人体血液里尿酸的饱和度大概为400μmol/L左右，当血液尿酸浓度超过了饱和度，就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、骨头处。不管是晶体的新沉积、还是溶解，都会引起已经沉积的尿酸盐结晶的不稳定，趋化释放炎症因子，此时痛风就会发作。长期的痛风性关节炎，会逐渐出现关节破坏，并导致关节功能丧失，致残致畸！
然而痛风仅仅只会累及关节吗？其实不然，痛风以及长期的高尿酸血症会损伤肾小管上皮细胞、会出现肾脏尿酸盐结石，并逐渐使肾功能受损，甚至出现肾衰竭。也可以合并血糖、血压、血脂升高，更是心血管疾病发生的独立危险因素！
痛风患者控制饮食就能阻止发病吗？
有些患者存在误解，认为只要严格控制饮食就能将尿酸降下来，其实外源性产生的尿酸仅占20%，80%的尿酸来源于肌体的新陈代谢，仅仅控制饮食是远远不够的，往往需要药物协助降尿酸。机体尿酸升高原因包括生成过多以及排泄减少两方面，其中后者可占到90%原因，即大多数尿酸升高的原因是为排泄减少所致。
▲尿酸的生成和排泄
综合治疗是关键
痛风急性期的治疗立足于抗炎药物。而缓解期，则需要根据患者血尿酸水平、既往发作次数、有无合并肾脏疾病等情况加用降尿酸药物并长期达标（一般小于360μmol/L，有结石者需降至300μmol/L以下），才能减少关节炎的发作以及心肾等并发生的发生）。
当尿酸快速下降的时候，也会诱发关节炎急性发作。因此，目前大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎镇痛治疗2周后再酌情使用。开始使用降尿酸治疗药物时建议同时服用小剂量抗炎止痛药物预防性治疗，这样可以大大减少降尿酸治疗过程中痛风的急性发作。
孙大爷长期口服止痛药已经出现胃肠道受损的症状，且合并肾功能不全、高血压、冠心病、心功能不全、肾结石等一系列并发症。入院后医院风湿免疫科的痛风专病门诊团队为他制定了综合治疗方案。给予超声引导下关节腔穿刺腔内注射治疗，同时给予联合药物以及碱化尿液等治疗，患者穿刺后关节症状迅速缓解，团队后续给予规范降尿酸治疗。孙大爷表示这次出院后一定坚持服药，定期复诊，力争长期血尿酸达标。
随访半年，孙大爷的尿酸稳定在300μmol/L以下，关节肿痛发作次数明显减少，肌酐也逐渐下降接近正常，虽然孙先生体表的痛风石仍然存在，但长期坚持降尿酸的达标治疗使他的痛风石也肉眼可见减小了。“我终于可以睡个好觉了！”孙大爷在电话里高兴地说道。
痛风患者建议这样控制饮食
痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理。首先是饮食控制，戒烟限酒，嘌呤会使尿酸增，患者应控制高嘌呤食物（嘌呤含量>150mg/100g）的摄入。含有高果糖浆的饮料、肉汤和酒一样，也会导致血尿酸水平升高，应限制摄入。豆制品加工后（如豆浆、豆腐）嘌呤含量会大大下降，无需控制。海产品中海参、鲜鲍鱼、海蜇等嘌呤含量较低，无需控制。一些高嘌呤的蔬菜与血尿酸升高关系不明显，也无需控制。需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。其次，加强运动，维持健康体重，控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖。
▲常见高嘌呤食物表
沈育娟医生表示，像孙大爷这种因为对痛风认知有限，长期不接受规范治疗而出现多种并发症的痛风患者在临床上并不少见。为给岛城痛风患者提供规范化的诊疗，我院设立痛风专病门诊，配备偏振光显微镜，凭借关节穿刺尿酸盐、焦磷酸盐晶体检测优势技术，实现了对痛风尤其是临床上难以诊断的痛风的早期准确诊断。此外，科室联合影像超声科，积极开展关节超声、MR及双能CT等多种影像学检查，为痛风的诊断和介入治疗创造了更好支持。
▲双源CT显示关节沉积尿酸盐结晶
▲偏振光显微镜下观察到的关节液中尿酸结晶
“痛风的防治任重道远，控制痛风不光需要止痛，规范的综合治疗最为关键，需要长期生活方式管理，需要医患共同努力。”沈育娟医生表示。我院痛风专病门诊自成立之初一直致力于痛风的规范化综合诊治和健康宣教，将为岛城居民摆脱痛风之痛不懈努力。
市立医院痛风专病门诊：东院区每周三下午内科门诊
文/风湿免疫科 沈育娟
采编/文化宣传部 徐福强
校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟
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