医生控糖新利器 让生命“泵”发新活力

在我院本部内分泌科病房，很多糖友腰上别起了“BP机”。

当然，这不是真的BP机，这是医生给糖友们配置的新式降糖武器——胰岛素泵。对于糖尿病病人来说，这基本上相当于一个“人工胰腺”。

近日，本部内分泌科病房的张婷（化名）女士，45岁，患有糖尿病两年多了，之前不规律口服二甲双胍，不规律监测血糖。近两个月来明显口干、乏力，测空腹血糖16mmol/L（该病人应该在7mmol/L以内），餐后血糖高达25mmol/L（该病人应该在10mmol/L以内）。入院后，医生综合考虑分析病情，认为病人符合胰岛素强化降糖指征，适合用“胰岛素皮下泵”控制血糖，同时给予“动态血糖仪”监测血糖，减少了传统胰岛素强化方案那样每日4次甚至更多的皮下注射的痛苦，也减少了每日4-7次的指尖测血糖的痛苦。同时，医生给病人制定了具体的糖尿病食谱。

医生根据病人每天的血糖结果不断对泵进行调整，张女士血糖一天天好转，仅用了5天，病人血糖控制就达标并停泵。动态血糖监测继续。考虑病人年纪较轻，病程短，肥胖体型，医生为他制定了序贯治疗方案，每天两次口服二甲双胍、注射一次基础胰岛素，每周注射一次度拉糖肽，空腹血糖6mmol/L左右，餐后2小时血糖8mmol/L左右，前后经过共8天的调整，张女士血糖平稳达标的同时未发生低血糖，体重减轻了2.5公斤，顺利出院。

“人工胰腺” 实时控制血糖

据张女士的主管医生邴兆伟副主任医师介绍，这名患者的治疗所用的胰岛素皮下泵和动态血糖监测仪是帮助内分泌科医生和病人更好的管理血糖的有利武器。有人称胰岛素泵为“人工胰腺”，近年来在国内已经普遍应用，张女士在我院使用胰岛素泵后血糖很快达标，如果是以往需要经过每日4次胰岛素皮下注射控制血糖达标，再简化到每日1-2次胰岛素联合口服药物，血糖达标的调节周期时间会比较长，一般需要2周甚至更长。这样可以方便医生尽早地为病人调整其他适合的方案，缩短治疗周期。

从上图可以看到胰岛素泵的外形，看上去像个寻呼机。使用时，需要利用助针器将软管插入皮下，在内分泌科护士熟练的操作下几乎没有什么痛感，瞬间就可完成。

在胰岛素泵的使用过程中，内分泌科医生会根据患者血糖水平初步设定程序，并根据每天的血糖监测调整泵的基础和餐时剂量，胰岛素泵会通过模拟人体胰岛素分泌，从而达到实时控制血糖的目的，不仅显著减少低血糖的发生率，还可以节约胰岛素。

胰岛素泵携带方便，可以省去每天多次注射的麻烦和痛苦，而且不再受进餐时间的约束，能够比较随意地安排进餐时间和进餐量，有助于提高生活质量，成医生和病友抗糖的“利器”。

胰岛素泵适用于以下人群：

胰岛素注射次数多、血糖波动大、低血糖和高血糖频繁交替出现、生活不规律、经常出差的患者；

糖尿病妇女在妊娠期间需要严格控制血糖；

糖尿病患者的围手术期血糖控制。

实时血糖变化 为医生提供第一手血糖数据

那么张女士所用的动态血糖监测系统又是什么呢？

据了解，动态血糖监测系统是目前血糖检测领域的国际领先技术，与胰岛素泵大小差不多，医生将一个细针传感器埋在患者腹部或上臂皮下。该系统每5-15分钟自动记录一次血糖值，一次监测14天。医生和病人可通过显示屏实时查看血糖，随时根据血糖调整方案，并可以提前预防低血糖的发生。

佩戴期间可以让病人免于指尖针刺之痛，监测结束后，医生会将该监测系统内的数据下载下来，从而清晰获知患者在监测期间的血糖变化，发现许多常规血糖监测不能发现的问题，比如无症状高血糖、夜间低血糖、血糖波动情况，血糖控制目标范围内时间等，从而帮助医生给病人提供更为合理治疗方案。

△每天的血糖曲线

△血糖波动趋势图

△每日葡萄糖总结

动态血糖监测系统适用人群：

适合于血糖控制不佳，尤其是怀疑有“黎明现象”（清晨血糖升高）的人群和有苏慕杰现象（夜间低血糖，清晨血糖反应性升高）的人群；

需要根据血糖谱制订、评估和调整治疗方案的人群；

需要排除隐匿性低血糖或高血糖的人群。

据本部内分泌科主任栾健介绍，动态血糖监测系统能够以便捷、无痛的方式记录患者的血糖变化，形成全天24小时的连续血糖图谱，真实地反映患者在日常生活环境下血糖的变化。胰岛素泵可根据血糖变化规律，模拟人体生理性胰岛素分泌，医生在这两者的联合辅助下，可以最大限度地使患者血糖控制更加稳定，更加安全。青岛市市立医院本部内分泌科在糖尿病急、慢性并发症，甲状腺疾病，肾上腺疾病，垂体性疾病，高尿酸血症，骨质疏松等内分泌与代谢性疾病的诊治方面形成了规范、系统的诊疗，对内分泌性高血压、脂质代谢异常、肥胖症的诊断治疗也积累了丰富的经验。

医者名片

文/本部内分泌科 邴兆伟

采编/文化宣传部 刘芳

校对排版/文化宣传部 叶梓 姬伟

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