八旬老人突发胸闷憋气，竟是肺被“堵”住，市立专家用一根软管吸走“栓塞”

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近日，84岁的傅奶奶（化名）行走时突然出现胸闷憋气，被紧急送往我院就诊，多学科会诊检查发现肺部血管大面积栓塞，并已严重影响呼吸和心功能，东院血管外科果断采用了新兴的吸栓手术，成功清除血栓，打通堵塞血管。李大林主任表示，吸栓手术为肺栓塞治疗提供了新选择。

高龄老人突发肺栓塞，一根导管快速吸走致命血栓

84岁的傅奶奶，来院三天前，突发胸闷憋气，一开始以为是自己的心脏病犯了，自行服药后症状并未缓解，憋气逐渐加重，家属紧急将其送往我院，入院检查发现血氧饱和度只有83%（正常为95%-100%），血气氧分压仅58mmHg（中度缺氧），肺动脉造影显示双肺多发栓塞，心脏超声提示肺动脉高压（中度），下肢彩超发现双下肢肌间静脉血栓，病情危急。

医院快速组织多学科会诊，血管外科主任李大林参与会诊后认为：老人考虑为下肢静脉血栓脱落导致的大面积肺栓塞，已严重影响通气并引发心功能障碍，若不积极治疗，将危及生命，建议收入血管外科行肺栓塞吸栓手术。

吸栓手术虽然是一种相对新兴的技术，但该团队已开展多例，积累了丰富的经验。团队快速响应，熟练完成了手术前相关器械、术中急救药物等准备后，在李大林主任的指导下，齐浩山医生主刀，黄树杰医生担任助手开始手术。

术中应用同轴技术，先进导丝、导管，后入指引导管，再进入长鞘，到达肺动脉后造影见双肺多发栓塞，右肺动脉上下叶完全堵塞。手术医生们决定选用最新的大口径吸栓导管，既能减少对心脏、肺的刺激，又能最大可能吸除血栓。经过手术医生们细致和娴熟的操作，老人的肺栓塞大部分被清除，最后置入了下腔静脉滤器预防血栓进一步脱落。手术刀口仅为一5mm的穿刺口，患者第二天就可以正常下地行走，胸闷憋气消失，呼吸恢复了以往的顺畅。出院前复查CT显示，肺栓塞已基本清除干净。

溶栓还是吸栓？一切以生命优先

“肺栓塞通俗的讲就是，来自血液的各种栓子（血栓、脂肪等，血栓最为常见）随着血液循环流到肺动脉，引起肺血管堵塞，导致患者突发不明原因的呼吸困难、胸痛、虚脱、面色苍白等症状，严重者甚至出现晕厥和昏迷，也是常见的猝死原因。”李大林主任介绍，目前肺栓塞最常用的治疗方法仍然是溶栓，国内大多数医院尚未开展肺栓塞的手术治疗，因为肺栓塞的手术需要经过心脏再到肺，手术对心脏、肺动脉的刺激易导致严重心律失常等问题。但肺栓塞单纯溶栓治疗一些缺陷逐渐被大家认识和重视，一是溶栓时间较长，一些严重的肺栓塞可能救治不及便已出现心肺功能衰竭，二是肺栓塞堵塞严重时，血流不通，溶栓药物不能很好的到达栓塞部位发挥作用，血栓治疗不彻底后期常引发肺动脉高压、慢性心衰等问题，严重影响病人生活质量。吸栓手术则更快捷，直接吸除血栓，即便不能全部吸除，开通血流通道后再联合溶栓，效果也非常好。

随着新器械的出现及治疗理念的更新，肺栓塞特别是大面积肺栓塞的治疗逐渐开始探索更积极的手术方法。此次手术应用了最新的吸栓导管，导管口径大同时柔顺性好，吸栓效果更佳，对心脏、肺刺激小，保障了手术的安全和疗效。目前血管外科已成熟开展吸栓手术，相信将不断给肺栓塞病人带来更优异的治疗。

小血栓大隐患，动起来防止被“栓”住

血栓虽然可怕，好在静脉血栓可防、可控。生活中最常见引发静脉血栓的原因为久坐、久蹲或卧床不动，比如坐办公室、打麻将、长时间坐火车、飞机（即经济舱综合征）及外伤、手术后不能活动等，最好的预防方法便是常站起来走一走，或者简单的不时勾一勾脚，让血液循环运动起来，便能很好的预防血栓，因为每勾一次脚，小腿肌肉便能泵走30-50ml血液，是很好的循环动力泵。另外，如果发现腿肿，要及时就诊，明确是不是有下肢静脉血栓，万不可轻易自己按摩或去按摩店，因为静脉血栓会被揉搓按摩掉，从而引起严重的肺栓塞，临床上也经常遇到这样的例子。所以，只要注意，很多血栓是可以有效预防和避免的，时常动一动，自己便是疏通血管的管理员。

△左：手术前造影提示大面积肺栓塞

△右：出院前CT提示肺栓塞已基本消除

△左：手术前造影见右肺上下叶完全堵塞

△右：术后肺栓塞大部分清除

文/东院血管外科 齐浩山

采编/文化宣传部 徐福强

校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟

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