看到甲状腺结节就怂了，查出甲状腺癌就想割了，华西专家说，你慌个铲铲！
人的一生中，想必都有慌张的时刻。
有些慌是有道理的，
比如尿胀慌了想上厕所；
比如马上轮到自己面对几百号人发言还没背到稿子；
比如查中考、高考、面试成绩网络突然瘫痪；
比如早上7点59，守到APP、微信抢华西专家号……
然而有些慌就没得那么好评价了，至少在我们华西专家看来，是慌得没有道理的。
比如，体检出来有『甲状腺结节』，看到检查报告整个人瞬间就怂了，慌到去看是不是癌！
而一旦确认是『甲状腺癌』就更慌了，即使医生反复强调莫得啥子影响，但就是分分钟想把它割了！
然后，慌到检查、慌到入院、慌到要手术……
其实华西专家真的要说：那么慌爪子嘛！甲状腺结节，大多数都相当于你身上长的痣，只要定期观察，问题真的不大！
至于甲状腺癌，即使你心急火燎的切了，复发的可能性仍超过10%……
今天，华西医院甲状腺外科罗晗、苏安平医生就来跟大家仔细说一说，甲状腺结节和甲状腺癌在哪些情况下可以慌一哈，哪些情况下可以不消张视它！
一
甲状腺结节：良性多、恶性少
01
是不是觉得这几年甲状腺结节就突然多了起来？
是的，根据最新的研究文献报道，甲状腺结节的检出率大约为20%~70%，但主要原因并不是饮食和环境的影响，而在于检查技术的发展和检查项目的增多。你想嘛，倒回去十多二十年，有好多人做过甲状腺检查？再加上多数有甲状腺结节的人，并没有啥子特别的表现，没发现很正常！
虽然甲状腺结节的发现率确实有点高，但万幸的是，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%~10%左右。
从专业角度讲，甲状腺结节根据病因可以分为5种类型：
甲状腺炎性结节
结节性甲状腺肿块
甲状腺囊性病变
甲状腺腺瘤
甲状腺恶性肿瘤
除了最后一种是恶性病变，前面4种多数都是良性的病变。再说直白点，甲状腺结节大多数是没有好大影响的包包、块块，所以体检听到医生说有结节先不要慌，把彩超结果看了再说！
甲状腺结节的大小
跟癌的关系没那么大
02
在拿到彩超结果时，作为不学医的吃瓜群众，彩超的图片一般都是不得看的！当然也看不懂！直接就去瞄结论，如果没有“癌”“恶性”这些字，先缓口气，再去看结节有好大。
由于太多人过于关注自己的甲状腺结节有多大，于是下面这个问题，医生在门诊上每天都要被问N遍——
问：
“医生，明明我的结节比前面那个人大，你咋个给他安排了手术，就喊我不管喃？他是关系户嗦？！”
……
哎，甲状腺结节到底是不是癌，手不手术，真的不是光看结节的大小。对于已确认良性的结节，我们华西专家一般不主张积极手术，除非有以下两种情况：
情况1 | 结节有4cm以上，严重影响了美观。 |
情况2 | 结节没有4cm，但已经有压迫感，呼吸和吞咽困难。 |
对于2cm以上的良性结节，如果的确需要处理，可以考虑射频消融。
甲状腺结节的这些情况
才需要重点关注
03
跟结节的大小比起来，彩超报告中的这些术语更有可能提示甲状腺结节是坏家伙。
①甲状腺结节边界不清
边界清与不清是医生对甲状腺结节有没有包膜的一个判断。边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，对于任何肿瘤来说，这是判断肿瘤性质非常关键的一项指标。
②甲状腺结节钙化
如果彩超提示甲状腺结节有细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，那很有可能是恶性的。此外，虽然以前认为粗大钙化是良性结节的特征，但近年来也有粗大钙化的结节最终诊断为恶性。
所以，合并钙化的甲状腺结节要尽快确定性质，并积极的处理。
③囊实性结节
一般来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，可能是瘤内出血引起的。
跟前面两种相比，囊实性结节要分情况看，小的囊实性结节不需要手术，只有较大的囊实性结节产生压迫症状或恶变时才需要处理。
除了这些情况，还有些更专业术语比如结节回声（低回声）、纵横比（大于1）、淋巴结（钙化或液化）等，如果报告里面有括号头的这些描述的话，唔……也可能甲状腺结节也不太好。
二
上面这些都只是说了做甲状腺检查的第一步——彩超，要完完全全确定甲状腺结节到底是啥子性质，医生会根据你的情况安排其他检查的：
比如抽血看甲状腺功能，TRAb(促甲状腺素受体抗体），TGAb(甲状腺球蛋白抗体），TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）的检测。
比如甲状腺吸碘率测定与甲状腺功能显像，以确定甲状腺结节的功能状况。
比如最终确定是不是恶性，就要靠细针穿刺活检（FNA），嗯，就是大家喊的穿刺。
问：
“都说肿瘤是会随时变化，有可能上个月还是良性，下个月万一成了恶性咋办喃？未必这个穿刺可以随时做？经常去duo那个结节，得不得反而duo遭了哦？”
答：首先，穿刺肯定是医生觉得你需要做的情况下才能去做的，不是想做就做，更不是每个月都该做的常规检查。
其次，从操作上来讲，两次穿刺间隔至少在3个月以上，以减少穿刺后血肿对再次诊断的干扰。
再次，有些人总觉得自己的穿刺结果不准确，鼓捣要求还想做一次核实一下，给大家说，除了那种结节太小，穿刺特别有难度造成的没有ju到病变组织的情况以外，根据目前的研究，反复多次穿刺对于诊断的精准度没有实质性的帮助，说白了就是浪费钱还多受了罪。
三
如果你真的运气不好，捻坨坨的时候就抽到了这5%~10%，被确诊为甲状腺癌，拜托还是不要慌，先稳一哈，观察—哈！
问：
“医生，一想到身体头有坨癌，是定时炸弹随时可能炸，不把它割了咋个吃得下睡得戳嘛？！”
是，你们的担心我们都懂得起，但医生既然敢给你说不慌动手术，自然就有他的道理啊~原则上来说，所有的甲状腺癌都需要手术，但大多数都不是立刻、马上、现在就要手术！具体往下看：
甲状腺癌的发展速度很慢
1
就光从癌症的发展速度来看，如果把“癌中之王”——胰腺癌的发展速度比作猎豹的话，那么甲状腺癌差不多就是蜗牛。
有好慢喃？一般来讲，甲状腺癌的十年生存率可以轻松超过90%。
在一篇1979年瑞典法医发表的文献中，在500具遗体中发现43具遗体有甲状腺癌，但他们生前的医疗文书中并没有提到曾罹患甲状腺癌。也就是说，这43名患者生前都愉快地和甲状腺癌和平共处多年，到去世都没有发现得了这个癌。
当然，在甲状腺癌里面，还是有相对爬得快的蜗牛哈！
甲状腺癌有以下四种病理类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。
光从发展速度来说，最常见的甲状腺乳头状癌是普通蜗牛的话，那甲状腺髓样癌和未分化癌就是爬得快的那几只，不过比例并不多，100个甲状腺癌里面，可能有5~10个甲状腺髓样癌或未分化癌。
至于如何才晓得自己的甲状腺癌是普通蜗牛，还是爬得快的那只，除了穿刺之外，还可以结合彩超+抽血检查CEA和降钙素，并结合甲状腺功能判断。而未分化癌由于生长十分迅速，一般能很快引起患者警惕。
手术后的复发率有点高
2
问：
“即使甲状腺癌一辈子都莫得事，但我还是想把它割了，他们说越早割就能尽量避免复发？”
想得美！
甲状腺癌虽然脾气很温柔，但内在是个犟拐拐，即使把它割了，复发的可能性仍然很高——根据国内外文献的报道，甲状腺癌术后的局部复发率在7~14%。
所以说啊，医生喊你不慌割就真的不慌嘛！虽然甲状腺手术已经非常成熟了，但手术毕竟有创伤，还存在低钙和神经损伤的风险以及终生服用甲状腺素片的可能……
尤其是这些甲状腺癌更不用慌
3
对于肿瘤直径小于5mm的甲状腺乳头状癌，同时满足以下条件的患者，可以密切观察，真心不用慌到手术：
非病理学高危型；
肿瘤位于腺体内并无被膜及周围组织侵犯；
无淋巴结及远处转移；
患者心理压力可以接受。
不要看到觉得条件有点多，其实满足的患者还不少哦！
那啥时候手术最好？
4
大家不要看了这篇文章lao起半截就开跑，认为华西专家说→完全可以不管甲状腺结节和甲状腺癌！
NONONO！！！
正规的手术方式+正确的辅助治疗可以尽力保证术后效果，还能有效的降低复发率，所以甲状腺癌手术时机的选择是比较重要的。
我们既不提倡多早八早在甲状腺癌还像蜗牛一样的时候就给人家切了，也不主张完全不管它，因为甲状腺癌长大后带来的压迫症状和组织浸润带会给增加手术的难度。
所以，建议大家选择正规的医院做甲状腺癌的治疗，定时观察甲状腺癌的动态+定期检查，由医生选择合适的时机进行手术干预，这才是最明智的！
慌得抖腿时 假装在踩缝纫机
这才是最明智的！
四
又到了大家最喜欢的得了病能吃啥不能吃啥环节了。
1. 这些东西可以吃 但要注意量
海鲜
黄豆制品
动物内脏
2. 这些东西可以多吃
绿色时蔬
坚果
查查字典，
“慌”字组的词没一个好词，也真是慌得一批了。
的确，有时候突然遇事，心头发毛，
但一个成熟的人，
重要标志之一就是会调整心态，
不在小概率未知事件上浪费精力，
不在不可改变之事上滥用情绪。
毕竟大家都是幼儿园毕业几十年的人了，可以成熟一点了。
参考文献
1、Ito Y , Kudo T , Kobayashi K , et al. Prognostic Factors for Recurrence of Papillary Thyroid Carcinoma in the Lymph Nodes, Lung, and Bone: Analysis of 5,768 Patients with Average 10-year Follow-up[J]. WORLD JOURNAL OF SURGERY, 2012, 36(6):1274-1278.
2、Chen W , Zheng R , Baade P D , et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2):115-132.
3、虞积耀. 尸检中发现的隐性甲状腺癌[J]. 国外医学(肿瘤学分册), 1981(4).
4、Wang L Y , Ganly I . Post-treatment surveillance of thyroid cancer.[J]. European Journal of Surgical Oncology the Journal of the European Society of Surgical Oncology & the British Association of Surgical Oncology, 2017.
（本文作者为四川大学华西医院甲状腺外科罗晗主治医师、苏安平副教授，图片源自网络）
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