不是华西专家吓你们，不管娃儿扯噗鼾的话，谨防娃儿变丑、变笨还长不高哈！

一直觉得当妈的才是最耿直的双标，

比如扯噗鼾这件事，

老公扯噗鼾，不仅用脚zua、用手qia，甚至还会脑补一万回用枕头把他闷死……

娃儿扯噗鼾，就柔情蜜意地欣赏着睡颜，挨一下脸脸，甚至还亲一口：

“我嘞幺幺睡得好香哦！”

“睡戳了嘴巴还张起流憨口水好乖哦！”

不过话又说回来了，娃儿睡觉偶尔扯哈“噗鼾”可能是感冒、鼻子阻了、耍累了引起的，不消管它。但如果娃儿经常扯、天天扯、甚至还扯得ang啊ang地响得很，这真的就是病了！

问：“皮西西，不就是娃儿扯个噗鼾嘛，又不影响睡嗑睡，哪至于是病哦！你就喜欢吓我们这些妈老汉儿！”

绝对不是吓大家，娃儿扯噗鼾扯凶了在我们专nie的医生看来真的是一种病，叫“小儿鼾症”，如果不及时治疗，可能会引起娃儿智力下降、行为异常、甚至因为面部发育畸形而影响娃儿的颜值。

今天，我们四川大学华西医院耳鼻咽喉·头颈外科雷蕾、邹剑两位医生就来和大家谈一谈，娃儿扯噗鼾扯到哪种程度该去看医生，又该咋个治疗！

一

1.不是娃儿睡觉呼吸音重点，就是在扯噗鼾！

在门诊上我们医生遇到过，有家长觉得娃娃在睡觉时偶尔发出的呼吸声有点粗重，就认为是在扯噗鼾。而检查后根本和小儿鼾症就是两回事，而是那一两天白天娃儿耍得太累导致的，等生活节奏调整后自然就正常了。

2.娃儿扯噗鼾，真的不是娃儿睡得好！

跟大人一样，娃儿睡觉的时候扯噗鼾不是表示他睡得好，恰恰说明了他睡得不好。

『小儿鼾症』是腺样体、扁桃体肥大等堵塞呼吸道，引起呼吸气流变细、紊乱而发出“鼾声”。晓得你们没咋个看懂，就类似吹口哨的发声原理。而且由于呼吸道堵塞、氧气不足，有小儿鼾症的大部分娃娃睡觉时都会张起嘴巴呼吸，来获得氧气。

这个病的高峰发病年龄在3~6岁。轻症的小儿鼾症娃娃一般只会出现轻微的噗鼾声，没有其他症状，也不引起任何的不良反应。但严重的就恼火了，会变成“儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”，可能导致娃娃在睡眠中呼吸暂停、反复觉醒，引起一系列严重的问题。 

二

小朋友扯噗鼾的声音虽然莫得大人响，对周围人的“杀伤力”也没有大人强，但对娃娃自己的伤害和影响其实是很大的。

由于长期气道堵塞、睡眠中缺氧，大脑得不到足够的氧气，神经发育逐渐出现异常。另外，由于睡眠质量差、睡眠不足、频繁觉醒，让睡眠中产生的智力、行为、生长发育等相关激素分泌不足，而导致娃儿出现这一系列的变化——

1	变笨 上课做事情时注意力不集中、学习成绩下降、记忆力变撇，情商、智商都越来越恼火！
2	变“讨厌” 随时都动来动去坐不住、不停地搞各种小动作、脾气暴躁、喜欢打人、叛逆、食欲差、挑食等，有的娃儿甚至在小学还频繁出现尿床。
3	影响生长发育 身材矮小、体重低。你想嘛，娃儿睡得不好，食欲差、挑食，咋个长得好？！
4	越长越丑 因为扯噗鼾的娃儿都有用口呼吸的习惯，长期张口呼吸会导致颌面骨发育异常，如龅牙、地包天、上下牙齿咬合畸形、马脸（脸变长）、嘴唇增厚上翘等，出现医学上的“腺样体面容”。

除此之外，扯噗鼾还会让娃儿成为高血压、糖尿病的危险人群。长期缺氧、导致高血压、糖尿病等相关疾病因子大量分泌，引起心血管功能障碍、代谢异常，跟没有得小儿鼾症的娃儿比，这部分得过小儿鼾症的人在成年后患高血压、糖尿病的风险会高很多。 

三

1. 最主要的原因：腺样体和（或）扁桃体肥大

腺样体是鼻腔后份鼻咽顶部位置的软组织，扁桃体是我们口腔“最后面”与咽部交接的软组织，左右各一个。正常情况下腺样体会在12岁前后逐渐退化，但在退化前和扁桃体可能由于长期炎症刺激或者本身先天性肥大，堵塞呼吸道引起扯噗鼾。

问：“医生，既然这个腺样体12岁后就退化了，那是不是可以不用管，娃儿大了扯噗鼾的症状缓解了？”

答：不得行，必须管！上面都说了小儿鼾症的发病高峰在3~6岁，即使6岁才开始扯，等到腺样体退化还有6年啊，这6年难道你就忍心看到娃儿变笨、变“讨厌”、变丑嗦？尤其这几年正是娃儿牙齿、脸型发育的关键期，熬到12岁早就变成马脸了，咋个整嘛！再说了，如果不去检查找到病因，还有可能你的娃儿扯噗鼾也不是腺样体肿大引起的，即使退化了一样缓解不到！

2. 次要的原因：呼吸道的各种炎症

腺样体、扁桃体可能受呼吸道炎症刺激增大外，呼吸道炎症本身如过敏性鼻炎、哮喘也是导致扯噗鼾的重要病因。另外娃儿感冒鼻子不通，也可能会引起睡觉时扯噗鼾。

3. 家长想不到的原因：肥胖

是的，娃儿胖一样会扯噗鼾。

肥胖会导致咽腔周围脂肪等软组织堆积压迫呼吸道引起扯噗鼾，另外，胖·娃儿的内分泌一般都点问题，也要引起扯噗鼾。

4. 少见的其他原因

还有一些少见的原因包括颅面骨畸形、遗传以及二手烟等等。 

四

治疗原则很简单——找到病因，对病因下手。

01 对于症状不太严重，有上呼吸道炎症的娃儿，比如有过敏性鼻炎和哮喘等，可以在医生指导下使用鼻喷激素、口服抗过敏药物等，能明显缓解娃儿扯噗鼾的症状。

02 对于腺样体和（或）扁桃体肥大引起的扯噗鼾，在医生建议下可以考虑手术治疗。

问：“医生，我娃儿检查了就只有腺样体肥大，为啥子医生还要建议把扁桃体一起切了喃？得不得有啥子影响哦？！”

答：确实，很多医生会建议腺样体、扁桃体一起切除，因为单纯腺样体切除后扁桃体可能会代偿性增大，导致术后症状改善不明显或者复发。

至于大家关心的切了扁桃体对娃儿有没有啥影响，这里华西医生很严肃认真的告诉大家——对于免疫功能正常的娃儿来说，在切除之后大概三个月左右，身体其他的免疫器官会把扁桃体和腺样体的免疫工作承担了！而且你回想一下，这么多年扁桃体是不是只有在发炎嘞时候才刷了下存在感？！

03 至于其他罕见疾病或者特殊情况，则对症、对因治疗。

总之一句话，你的娃儿到底是该保守治疗还是手术治疗，一定要去正规医院挂专科医生的号，听医生的建议后才作数哈！   

五

娃儿到底是不是小儿鼾症，你说了不算，姨婆、三姑妈、隔壁子的王嬢嬢说了也不算，要结合专业的检查和医生诊断才能确定！但更更更关键的就是，当父母的要及时发现娃儿扯噗鼾的症状，并且正视这个问题，及时带去看医生才得行啊！ 

1.最关键的：

家长要重视娃儿的这些表现

☑扯噗鼾的频率：娃儿经常扯噗鼾，尤其是有每周超过3次及以上响亮的扯噗鼾。

☑口呼吸：娃儿睡觉时嘴巴张起呼吸，但有时候可能又没有口呼吸，但噗鼾依旧扯得凶！

☑憋气、呼吸困难、睡觉不安稳。尤其娃儿扯噗鼾还出现憋气的现象时，必须！马上！赶紧带娃儿去医院检查！

2.医生面诊

医生会根据娃儿的具体情况来评估孩子生长发育情况、是否有先天性疾病，扁桃体是否有异常，是否有行为及智力异常、面部骨骼发育畸形等。

3.做检查

下面这些检查项目是检测娃儿到底是不是小儿鼾症，以及帮助找出病因的重要手段，由于很多家长纠结选择哪种检查方法，我们也专门把各个检查的优缺点都列了出来。

①X光片：颅底侧位片

评估腺样体肥大程度、气道的堵塞以及牙齿的发育情况。

优点：

操作简单、便宜，只需要娃儿站起咔擦一哈就行！对于年龄小的娃儿相对来说配合度会比较好！

（父母认为的）缺点：

总觉得照X光片会有射线影响娃儿将来考清华北大，但说实话，X光片的辐射剂量很小。

②纤维鼻咽镜

评估腺样体和扁桃体肥大的程度，以及是否严重堵塞鼻腔和上气道，但是不能评估气道堵塞的比例。

优点：

能直观观察腺样体肥大及炎症情况。

（实际操作的）缺点：

这个检查需要从鼻腔伸个硬嘞金属镜进去，娃儿一般都有点虚，而且会觉得不舒服，如果鼓捣板啊这些就莫法检查了！

③多导睡眠图（PSG）

是目前诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准，可以评估是否有睡眠呼吸暂停、睡眠中是否缺氧以及缺氧程度等。

优点：

评估结果较精确，指导治疗意义很大。

（钱包认为的）缺点：

价格昂贵，操作复杂，而且需要娃儿在医院检查室睡一晚上。

六

问

题

1

网上有卖口呼吸矫正贴的，据说贴了就不容易口呼吸和扯噗鼾了，但为啥你们好多医生都不建议用呢？

答：我们华西医生建议这个“口呼吸矫正贴”用不用是要因人而异的。至于用不用，什么情况下用最好带娃儿正规就诊后听从医生建议。

要是盲目去贴，你想，有些娃娃本来就缺氧严重了，再把矫正贴给别个嘴巴粘起，不仅不舒服，更严重的是会导致娃儿更加缺氧、憋气。

问

题

2

很多小娃儿鼻子头有鼻屎堵起，睡觉时也会出现口呼吸、呼吸音粗重等情况，如果没有及时清理，会不会导致娃儿出现小儿鼾症？

答：真的要好生理麻哈你们这些家长了！

每个人鼻腔都有分泌物，但不一定会堵塞，有些家长就是手痒，看到娃儿鼻子头有点鼻屎就忍不住给人家抠，不是整出血就是造成鼻腔粘膜损伤。

如果娃儿鼻腔里的分泌物成了干壳壳，导致了鼻腔堵塞，这种情况下建议可以使用生理盐水冲洗后会缓解。

不过，也不是喊家长些随时都给娃儿洗鼻腔哈！在正常情况下，人的鼻腔是有自净功能和纤毛摆动排出鼻腔异物及分泌物，不需要人为的频繁清洗和清理。只有在病理情况下（鼻炎发作、鼻腔纤毛运动异常等）导致分泌物增多或者排出困难时就需要正规治疗及按照医嘱及时冲洗。 

问

题

3

很多家长喜欢海淘滴鼻液给娃儿用，据说用了可以缓解扯噗鼾，这种做法靠不靠谱呢？

答：非常不靠谱，有些海淘滴鼻药为啥用起来很爽，一滴鼻子就通了。是因为里面可能还有收缩血管的成分，长期使用可能会导致药物性鼻炎。所以用药时一定要谨慎，多听一下医生的意见。

如果想了解娃娃是否患有“小儿鼾症”及其发病原因、表现，可以扫描左边的二维码完成问卷调查。

问卷内容详细涵盖了小儿鼾症的常见诱发原因、症状及临床表现。

其实最近很多老母亲的双标都已治愈。

疫情之前都是严以律夫，宽以待娃，

疫情之后，

尤其是大中小学一直都不开学以来，

娃儿就和老公一样，

成了不想承认的错误……

参考文献 

1.Galland B,Spruyt K,Dawes P,etal.Sleep disordered breathing  and academic  performance:A Meta-analysis.Pediatrics 2015;136(4) :e934-46.

2.Marcus CL,  Moore RH,  Rosen CL, et al.A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea.N. Engl. J. Med. 2013；368(25):

2366-76 .

3.Rosenzweig I, Glasser M, Polsek D, et al.Sleep apnoea and the brain: a complex relationship.Lancet Respir Med. 2015;3(5):404-14.

4. Kuhle S,  Hoffmann DU,  Mitra S et al. Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnoea in children.Cochrane Database Syst Rev. 2020; 17;1:CD0074.

5.Türkoğlu S,  Tahsin Somuk B,  Sapmaz E,et al.Effect of adenotonsillectomy on sleep problems, attention deficit hyperactivity disorder symptoms, and quality of life of children with adenotonsillar hypertrophy and sleep-disordered breathing.Int J Psychiatry Med. 2019;54(3):231-241.

6.薛晓晨 朱敏.儿童上气道不同部位阻塞对颌面部发育的影响.中华临床医师杂志(电子版).2015;9（11）:2200-2203.

7.黄兆选，汪吉宝，孔维佳等.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].人民卫生出版社.2013.375-380.

（本文作者为四川大学华西医院耳鼻咽喉·头颈外科雷蕾主治医师、邹剑副教授，图片源自网络）

推荐阅读