科普｜乙肝=肝癌？不一定！

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小魏的一位亲戚，不久前因为肝癌而离世，究其原因可能是亲戚罹患多年的慢性乙肝。这让同样患有慢性乙肝的小魏惶惶不可终日，担心自己也和亲戚一样会逐渐由乙肝走向肝癌。小魏很沮丧，难道肝癌就是乙肝患者最后的宿命吗？

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相信有这些疑惑和恐惧的患者不在少数，有些媒体片面解读乙肝的危害性，似乎把乙肝未来的结局和肝癌划上了等号。其实，实际情况并不是这样，只要患者科学合理的治疗，精心呵护肝脏。肝癌完全能越来越远。

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乙肝离肝癌究竟有多远

我国肝癌每年的发病人数约有39.5万人，占全球发病的1/2，癌症位次已跃居我国第二位，而这与我国人口基数大以及乙肝感染较为严重有着不小的关系。慢性乙肝可使得肝脏组织反复发生炎症从而导致坏死，肝脏在自我修复的过程中不断发生纤维结缔组织增生从而形成肝纤维化，最后逐渐发展成为肝硬化，10%左右的肝硬化患者会发展为原发性肝癌。此外，肝细胞加快再生的过程中发生的基因突变也是诱发肝癌的可能原因。慢性乙肝逐步发展成肝硬化，最后发生癌变，就是大家说的“乙肝三部曲”发病模式。

三部曲的发病模式说明肝癌的发生的确和乙肝有一定的关系。我国有10%左右的人感染并携带乙肝病毒，其中成人感染者大概5%-10%会发展成为慢性乙肝，慢性乙肝发展为肝癌又只占比较小的一部分，所以最终罹患肝癌的其实只占乙肝患者中很小的一部分。因此不是所有感染了乙肝病毒的人都最终会发展为肝硬化和肝癌的，只有肝炎反复发作以及肝细胞不断增生的过程中出现基因突变等情况下才容易发展成肝硬化和肝癌。在三部曲过程中，多吃少动等不良生活方式导致的脂肪肝和糖尿病等都起着推波助澜的作用。此外，丙肝的合并感染、黄曲霉毒素、亚硝胺和酒精等也是诱发肝癌的重要因素。

规范治疗效果好，肝癌退几步

慢性乙肝感染应当分为四个情况：免疫耐受，免疫活跃，再次活跃，不活跃携带，（前面两种情况就是大家口中的“大三阳”，后面则是“小三阳”，但是大小三阳并不是正规的医学名词，对临床毫无指导意义），这四个情况HBV DNA的拷贝数是依次递减的，研究显示HBV DNA的拷贝数与肝癌发生率呈一定程度的正相关性，HBV DNA持续大于107拷贝/毫升的患者发生肝癌的概率是19.8%，而HBV DNA持续小于10^4拷贝/毫升的患者发生肝癌的概率仅为0.9%。

因此要阻止乙肝发展成肝硬化和肝癌，关键要及时控制乙肝病毒的大量复制。经过抗病毒治疗后，HBV DNA下降的患者肝癌发生风险明显下降，与未接受抗病毒治疗的乙肝肝硬化患者相比，接受抗病毒治疗患者肝癌发生率明显降低。但有研究显示肝功能正常或轻度升高的患者对抗病毒反应差，治疗后出现抗体概率低，因此具体的情况还要专业医生做出判断。此外有研究显示如果没有及时规范治疗，有15%-40%的可能在20-30年转变成肝硬化,甚至是肝癌，与此相比，经过规范化治疗的肝癌发生率，肝癌的发生率降为0.1%-2%。

总之，患者一定要重视规范化的治疗，尽可能的避免肝脏受到损伤。

精心护肝，肝癌难上身

乙肝患者想要逃脱肝癌的魔爪，还有赖于平时对肝脏的呵护，避免那些损害肝脏的坏家伙与乙肝病毒狼狈为奸。

1. 注意饮食卫生。坚决不吃过期发霉的食物，尽量少吃腌制熏烤等食物，这些食物中的含有的黄曲霉毒素和亚硝胺等有害因素损害肝脏。

2. 改进饮水水质。尤其是生活在肝癌高发区的人群一定要加强水中有害物质的去除，洁净饮水。

3. 不饮或少饮酒。避免发生酒精性肝炎，损害肝脏的解毒功能等。

4. 防止过多脂肪的摄入及加强体育锻炼。避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危险因素的出现。

5. 合理作息不熬夜。疲劳是百病之源，积劳易成疾，长期疲劳尤其是熬夜不利于肝脏的休息和自我修复。

6. 增加水果和蔬菜的摄入。其中富含的自由基清除剂能有效的预防肝癌，如苹果多酚、维生素C等。

7. 保持心情愉悦不生气。怒伤肝，不良的情绪也会对肝脏造成极大的损害。

8. 合理用药。控制剂量减轻肝脏负担，避免使用损害肝脏的药物。

最后祝愿广大的乙肝患者们

肝脏健康，生活幸福

（参考《江苏卫生保健·今日保健》）

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供       稿：吴　洵

责任编辑：彭杰夫

美工编辑：秦　思