抑郁症的治疗（附焦虑抑郁量表）
文/@简里里（原载网易公开课）
抑郁症并非患者自身不想振作
Ruby Wax说，身体其他部位出了问题，大家会来关心你；但是当大脑出问题的时候，大家就只会说，振作一下！好像是我们自己不想振作似的。真实的情形是，我们的大脑生病了，它需要系统的、专业的关心。
我们还是回去到上个世纪50、60年代。科学家们研究发现，抑郁症患者大脑里面的神经递质水平不均，血清素浓度降低。
什么意思呢。我们大脑里面神经细胞产生化学物质，相互传递，以使大脑各个机能运转。这就需要大脑中有一些神经递质，比如能让我们感受到快乐的“多巴胺”便是这些神经递质中的一种。
但是在抑郁症患者大脑中，用多巴胺打个比方， 抑郁症的患者遇见令TA高兴的事情，脑袋里面分泌了多巴胺，但大脑却无法维持它们的水平，或者其水平被抑制。由于这些生理上的功能受损，人就无法感受到“快乐”的感觉（最新的研究亦有谈及血清素浓度可能影响大脑中神经的增长，或是形成新的回路，修复海马体的功能。
这就是为什么说，抑郁症和感冒发烧一样，是有生理基础的，并非“意志力”“积极与否”的问题。
抑郁症需要打针吃药，需要生理治疗
所以科学家们就研制出药物来，或是刺激大脑中神经递质的产生，或是抑制大脑对于神经递质的吸收。总之，增加大脑中神经递质的水平，以让抑郁症患者能够重新拥有感受快乐的能力（比如说：百忧解和帕罗西汀这些抗抑郁药物是被认为提高血清素水平的，以此来强化神经细胞之间的信号水平——就像在两者之间加了一个扩音器）。
你看，这跟你摔断了腿，你会去吃药、打石膏一样。抑郁症也需要生理上的治疗。
心理治疗对抑郁症治疗的积极推动作用
有趣的是，和现在大家普遍认为抑郁症单纯只是情绪问题恰好相反，上个世纪五六十年代，人们认为抑郁症完全是生理性的疾病，只能靠药物治疗。而各种研究数据显示，抗抑郁药物大概对于60%左右的人群有作用。而关于抑郁症的治疗，也都专注于对大脑的研究和药物的开发【1】。
用药物治疗抑郁症，这样的传统一直延续到1990年左右。然后人们发现，这是一种慢性的、复发率极高的疾病【2】 。就像小时候你打魂斗罗，打了小妖，还有小妖。
于是，人们开始回头看，这个影响人们心情的疾病，用心理治疗，是否会有帮助,尤其是它是否可以维持治疗效果，抵抗抑郁的复发？
这期间有两个关键的节点。一个是上个世纪六、七十年代，MartinSeligman 偶然发现“习得性无助”（Learnt Helpless），大意为人们在面对自己无法控制的情形面前，会放弃努力，进而人们由此经验习得到：自己在相似情形下（即便实际可以控制的情形下）必会无能为力【3】。
进而Seligman在此基础上，发展出了一套关于抑郁症的认知理论【4】。但是仍然没有人知道如何对此进行心理治疗。人们当时认为心理治疗对焦虑、惊恐障碍等有效，而对于抑郁症无能为力。
接着到了二十世纪七十年代初，AaronT. Beck在做心理治疗的时候，开始会问抑郁症的来访者：“你在情绪非常低落的时候，你脑子里面会想什么？”结果他发现很多来访者开始能够抓到很多消极的、并不客观的想法：比如，如果我数学没有做到满分，那么我无疑是个失败的人等等。
Beck发现，抑郁的来访者思维中会频繁出现丧失、失败、无价值感及拒绝等主题，由此，Beck在心理治疗的框架体系下，建立了如今众所周知的认知行为治疗（Cognitive BehaviorTherapy）。认知行为治疗是一种结构化、耗时少的方法，它关注于抑郁症患者的一些核心信念，以及修正一些使来访者社会功能受损的内在态度（DisfunctionalAttitudes）。后来Zindel Segal, Mark Williams等人在认知行为治疗基础上发展出内观认知疗法（Mindfulness Based Cognitive Therapy forDepression）。
对内观认知疗法感兴趣的同学可看：牛津大学内观认知中心：OxfordMindfulness Centre，在抑郁症的治疗以及预防方面，都有非常积极的推动。
关于什么是抑郁症、认知行为治疗以及内观认知疗法如何针对抑郁症进行治疗，有一系列牛津大学制作的对Mark Williams的访谈在其中提及的“内观”、“冥想”对于日常我们保持好的心情，预防抑郁亦有帮助。
抑郁症需生理治疗与心理治疗一起配合
我们还回来看抑郁症治疗的发展。这时候有大量的研究，开始探索究竟是药物治疗更有效，还是心理治疗更起作用？不同的研究都发现，有些人群对药物的反应更好，而有些人对心理治疗的反应更好。药物和心理治疗在治疗中也起着不同的作用。
而抑郁症本身是个复发率高的疾病，当药物治疗配合心理咨询一起来做的时候，能够有效地延长抑郁症复发的间隔时间 [5].这也和一切精神类疾病的治疗大方向一致：你要寻求精神科医生的诊断和药物治疗，亦要配合心理咨询师的心理咨询。
那你接下来该怎么做呢？
首先我们来了解一下精神科大夫和心理咨询师的区别：
精神科大夫：有系统的医学训练背景。拥有精神科诊断权和药物处方权。所以当你怀疑自己或身边的朋友患有抑郁症，你要去当地的精神科（抑郁门诊）去做诊断、拿医嘱。
心理咨询师：心理学背景，接受过系统的心理咨询训练。无诊断权和药物处方权。提供心理咨询服务。当需要配合心理咨询时，你要寻找心理咨询师进行（中长期）咨询。
所以，当你或者朋友出现“抑郁症”的风险时，请尽可能帮助自己或朋友接受专业的诊断和治疗（先去精神科接受诊断和药物建议，再视情况寻找心理咨询师的帮助），求助或给予陪伴（第四期会详细讲），并做危机识别。
附赠小贴士：
（一）关于药物：
【1】要坚持服药一个月以上。
抑郁症的药物往往需要四周以上的时间才能起效。整整四周的时间，药物不能改变你的情绪，它能使你身体更有力量，更有精神，却不能使你灰色的世界变的明亮。所以很多来访者会说，医生开了药，我也吃了，吃了两周呢，没用，我就不吃了。
这期间一定要注意，由于情绪没有改变，但身体有力量，会增加自杀风险，因此要遵医嘱，住院或24小时监护。
【2】要定期复诊。
前面说了，药物是为了补充大脑中的神经递质水平。但是因为我们大脑中的神经递质不止一种，现在的科学研究并不能识别不同的抑郁症来访者，究竟缺少的是哪一种递质。所以一般精神科大夫都会跟来访者说，你先回去试试这个药，过一个月要来复诊。
我们总觉得是大夫在敷衍我们，尤其是吃了俩星期，觉得药没用，就自行停了药，再也不回去。但实际上，大夫往往先给患者开常用的药物（SSRI,它包含大多数人们常见的缺失的递质）。如果1个月后无效，大夫才知道你缺的不是这个，我们换一种试一试。
而关于抗抑郁药物的研究综述，请看 《Post-Prozac Nation 后百忧解之国》中英对照版
（二）关于心理治疗：
关于抑郁症心理治疗的研究无穷尽。各个心理治疗流派对于抑郁症的理解也不尽相同。
我特别想说明的是，尽管心理治疗有各个流派之分，但心理治疗的本质相通。 加之当“抑郁症”被还原成为一个人的时候，其生命的厚度和丰富亦不可一概而论。所以尽管在文章中强调认知行为治疗对于抑郁症治疗的有效性，但是好的心理咨询师往往会根据来访者实际的状况，在心理咨询的框架下，选择合适来访者的方式，和来访者一起工作。
更重要的是，选择适合你的心理咨询师。
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参考文献
【1】辛德尔.西格尔，马克.威廉姆斯，约翰.蒂斯代尔；刘兴华等译. 《抑郁症的内观认知疗法》.世界图书出版公司.2008.
【2】Judd LL. The clinical course of unipolar major depressive disorders. Archives of General Psychiatry 1997,54:989-991
【3】Seligman, M.E.P. "Effects of inescapable shock upon subsequent escape and avoidance responding". Journal of Comparative and Physiological Psychology 1967， 63 (1): 28–33.
【4】Seligman, M.E.P. Helplessness: On Depression, Development, and Death. San Francisco: W.H. Freeman. 1975.
【5】Frank E, Kupfer DJ, Perel JM, et al. Three year outcomes for maintenance therapies in recurrent depression. Archives of General Psychiatry 1990，47：1093-1099.
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