5.1 分的《女心理师》之外，是更真实和残酷的「贪食症」
最近身边好几个人都在追《女心理师》。
这是一部国内少见的、以心理咨询师为主角的电视剧。目前豆瓣评分不高，只有 5.1。
看了几集后，觉得这个「女心理师」贺顿（杨紫饰）实在是很像福尔摩斯。
她犀利、笃定，在个人气质上散发出一种很「能」的感觉，迎合了那句每个心理人都听过的刻板印象：
「你是学心理的？来，猜猜我在想什么。」
比如，根据一个人的衣服颜色，就能揣测性格、贴标签；根据几个视频片段，就准确揪出了对方最在乎的问题。
前者是对心理科学的误读，后者则是对这个行业的「神化」。
抛开这些，它围绕心理行业拍了一些故事。
比如青少年自杀、惊恐发作、讨好型人格、产后抑郁……呈现了一些心理健康问题「背后的复杂性」，还是很有意义。
今天，我们想就剧中最近出场的一个「神经性贪食症」患者，科普下什么是「进食障碍」，也想顺便聊聊这部剧。
01
蒋静（李梦饰）进入贺顿的咨询室，是因为「神经性贪食症（Bulimia nervosa）」。
她在母亲的控制之下生活了 30 年。
小时候，她常常被束在家，练钢琴练到手指出血。不被允许跟同学恋爱、交朋友。为了讨好，要穿妈妈买的衣服，扎高马尾，剪齐刘海。
不知什么时候起，她间歇性地暴饮暴食，之后控制不住地抠吐。
最近的一次发作，是因为朋友们在聊天中提到了「拉三」这个钢琴中的专业词汇。
对蒋静来说，这是一个「trigger（触发器）」。她立刻回到了小时候母亲让她狂练钢琴的黑暗日子。
创伤触发器，可以将日常生活中任何一个再平凡不过的元素变成病理行为的前兆。就像进食障碍本身一样，特定的触发因素和对它的反应之间的联系是非理性的。
进食障碍不仅与食物有关，更是一种复杂的心理状况。这些行为以类似成瘾的方式被驱动。许多人并不知道自己为何如此，更不要说如何应对。
在与贺顿的谈话中，蒋静开始意识到，自己的「触发器」大多与母亲的控制有关。
这是一个很有意义的展开。
在真实世界访谈中，许多进食障碍患者都认为，吃东西（或不吃东西）是一种保持控制的机制（mechanism for maintaining control），也是回避情绪创伤的方法。
暴食行为，仿佛有助于一个人「清除」与创伤相关的负面情绪，而食物则有助于填补情绪空白。它们都成为帮助一个人避免经历创伤的应对机制，即使它并未提供治愈的答案。
02
许多人不知道，看起来是个「不好好吃饭」的小问题，但「进食障碍（Eating disorder）」是所有精神疾病中致死率最高的一种。
除了暴食、饥饿和代偿行为会引起医疗并发症（包括心脏病发作、肾衰竭、骨质疏松和电解质失衡），自杀在进食障碍患者中也很常见。
进食障碍最常见的 3 种形式是：
神经性厌食症（Anorexia nervosa）：只吃少量食物，对体重增加或肥胖有强烈恐惧；
神经性贪食症（Bulimia nervosa）：反复暴饮暴食（即大量进食而失去控制），并出现代偿行为（compensatory behaviors），比如抠吐、禁食、过度运动、滥用泻药/减肥药/利尿剂，来预防自己体重增加；
暴饮暴食症（Binge eating disorder）：短时间内无法控制地暴饮暴食，对暴食行为感到内疚，但很少出现代偿行为。
此外还包括：回避限制性食物摄入障碍、异食癖和反刍障碍等。
它影响多达 5% 的人口，最常见的是 12-35 岁的女性。仅在美国，估计就有 2000 万女性和 1000 万男性在其生活中的某个阶段患有或曾经患有进食障碍。
03
演员李梦发微博：在拿到这个角色的剧本时，「有种恍如隔世的感觉」。因为她曾经就是有暴食倾向的一个人，「好像这辈子的经历都会投射到你的角色里面」。
饰演配角（汤莉莉）之一的菅纫姿也说，自己因为心理压力过大，也有过暴饮暴食、节食抠吐、水肿复胖的经历。
「演员」，确实是进食障碍的高发职业。
事实上，任何对「身材」有着苛刻要求的环境，都可能破坏我们与食物建立良好的关系。比如：运动员、青少年、军人。
但不只是年轻女性，处在性别光谱上的男性、女性、跨性别、酷儿群体，还是不同地区与年龄段的人——进食障碍，可能发生在每个人身上。
《American Journal of Men’s Health》上就曾刊载了一个很特殊的病例：中年男人 Joseph，44 岁时被诊断为进食障碍的 case。
在经年累月的情绪虐待中，Joseph 认为自己不值得被爱。当他自我感觉不好时，他不仅会通过吃（或者不吃）来惩罚自己，还会「故意踢自己」或做些导致疼痛和伤害的行为。
Joseph 将自己的饮食失调描述为「一种让自己隐形的方式」。因为当他变得消瘦时：「没有人注意到我，我就不会失败」。
但随着他的体重开始增加，他在学校的外表和行为引起了不必要的注意，就只好通过装病或者让自己生病来逃避上学。
时间久了之后，「狂吃狂吐」成了他对负面刺激的自动反应（automatic response）：「……吃了一大盘食物，一直吃到生病。羞耻和自我伤害，成了我不值得被爱的证明」。
04
我们在以前的文章中写过，「畸形审美和不当身体意向」是导致进食障碍中的重要因素。
但进食障碍的成因，可能是由多种因素引起的。比如：
饮食障碍可能具备遗传性。因为一些双胞胎研究表明，如果双胞胎中的一个患上进食障碍，那么另一个平均也有 50% 的可能性患上进食障碍；
性格也有影响。一个人在「神经质、完美主义和冲动性」方面得分高，通常与患进食障碍的高风险相关；
大脑结构和生物学的差异也可能发挥作用（尤其是血清素和多巴胺水平）。
其他危险因素包括：
情绪虐待和控制
家庭过度保护/卷入
饮食失调或肥胖家族史
一级亲属的情感性疾病或酒精中毒
芭蕾舞、体操、模特、「视觉运动」员
性虐待
低自尊
性别角色混淆
对自己的身体意象不满
过度节食史、经常不吃饭、强迫性运动
很多着眼于家庭情感界限（Emotional Boundary）与进食障碍的关系研究发现，在家长过度介入和卷入的家庭中，孩子有更大的可能性发生进食障碍。过分亲密的亲子关系模糊了成人与孩子的界限，当孩子寻求个体意识找到自我认同时，会发现很难摆脱家庭的依赖，因此通过控制自己的饮食来树立自我的独立意识，并向父母的约束发起挑战——在许多情况下，进食障碍是一种「应对机制」。
但跟神经性厌食症相反，贪食症的人常常看上去「体重正常」，因为他们常常在暴饮暴食之后会进行代偿行为（比如呕吐、吃泻药、过度运动至精疲力尽）。而这些异常行为因为伴随羞耻感，常常秘密进行，也易被家人忽视生了病。
《柳叶刀》的一项研究发现，神经性贪食症患者在进行首次治疗前，平均病程为 53.0 个月（神经性厌食症为 29.9 个月，暴食症为 43.8 个月）。
05
「蒋静」这个单元在病因和症状方面表现都挺好，唯独在「疗愈」上的艺术化处理的方式，就像让人吃了口苍蝇一样难受。
《女心理师》在开头用一首音乐让尤娜扔掉了自杀工具，也用一句鸡汤也让蒋静放弃了割腕。
当蒋静陷入自杀危机时，贺顿和钱开逸（井柏然饰）录了一段鼓励的话（要热爱这个世界啊），用非常戏剧性的方式传送到了蒋静电脑上。
接着，蒋静与母亲的大段告白与和解就这样发生了。
将来访康复的过程「简单化」是不准确的刻画，反而会让真正在遭遇这些疾病的人（和 ta 们的咨询师）得到一种「更不被看到」的感觉：
为什么她这么容易就好了？
为什么我还没有呢？
我吃了药、做了咨询、甚至经历了康复后复发，为什么还是没有跟自己和解呢？
首先，「进食障碍」是可以被治好的。方法根据进食障碍的严重程度，需要不同等级的应对。
心理治疗中，比较有效的是认知行为疗法（CBT）和辩证行为疗法（DBT）。严重情况下则需要入院治疗。如果没有适当干预，进食障碍可能是致命的（尤其是神经性厌食症），而神经性贪食症患者由于食道中存在大量的酸，更易患上某些类型的癌症。
然而，「进食障碍」存在高复发率。从数据看，约 50% 的女性会在确诊后的十年内从进食障碍中恢复，而约有 30% 的女性会经历复发。
这就是为什么对一个人来说，了解导致其紊乱的复杂因素和「触发因素」非常重要。
从这个层面，我认为「本片的艺术呈现」非常好地提高了大众对心理问题的关注，但同时创造了另外一个「可能让真实患者更绝望」问题。
如果蒋静的故事在你身上还有后续，希望你知道：
心理咨询是有用的，但不是「一语道破天机」式的有用，也不是「关键时刻端碗鸡汤」式的有用，更不是「金手指一点对方就好了」式的有用。
在心理咨询中，真正起效的、平等的「咨询关系」也需要很长时间才能建立。
毕竟，对进食障碍的人说「好好吃饭」，就和对抑郁症患者说「你要支棱起来」一样无力。
参考文献
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Janet Treasure et al. Eating disorders. The Lancet. March 14, 2020. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30059-3
Lynne McCormack et al. Early Life Loss and Trauma: Eating Disorder Onset in a Middle-Aged Male—A Case Study. American Journal of Men’s Health 2014, Vol. 8(2) 121–136. DOI: 10.1177/1557988313496838