瑞芬太尼复合丙泊酚对老年骨科手术患者炎症因子及术后认知功能的影响

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摘 要

目的：探究瑞芬太尼复合丙泊酚对老年骨科手术患者炎症因子及术后认知功能的影响。

方法：选择2015年1月至2016年1月该院收治的老年骨科手术患者98例，随机分为实验组与常规组各49例。实验组患者术前采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，常规组采用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉。观察患者围术期血压、心率变化情况及炎性细胞因子高敏C-反应蛋白( hs-CＲP) 、白细胞介素( IL) -6、肿瘤坏死因子( TNF) -α 含量的变化情况，运用简易精神状态量表( MMSE) 评价患者认知功能与认知障碍的变化情况，统计患者认知障碍发生率。

结果：实验组患者的收缩压和舒张压均显著低于常规组( P＜0. 05) ; 术后24 h 内hs-CＲP、IL-6、TNF-α 水平显著低于常规组( P＜0. 05) 。实验组术后3、6h的MMSE评分显著高于常规组( P＜0. 05) ; 实验组术后3、6、24、48 h 认知功能障碍发生率显著低于常规组( P＜0. 05) 。

结论：应用瑞芬太尼复合丙泊酚对老年手术患者进行麻醉，炎症反应较小，患者认知障碍发生概率较低，适宜在临床上广泛应用。

　　全麻手术是目前骨科手术中主要的麻醉方式。全麻药物多采用芬太尼复合丙泊酚，临床效果较好^〔1〕，但术后患者易出现炎症反应，同时认知功能也受到影响，尤其是老年患者。本文旨在探究瑞芬太尼复合丙泊酚对老年骨科手术患者炎性反应和认知功能的影响。

方　法

　　两组患者术前均皮下注射阿托品0.03mg /kg。常规组静脉推注枸橼酸芬太尼注射液1～2μg /kg，20 s后静脉推注丙泊酚中( 长) 链脂肪乳注射液1～2mg /kg。手术中持续注入芬太尼0.2μg·kg^－1·min^－1，保持靶浓度不变。与常规组相比，实验组将芬太尼换成瑞芬太尼2μg /kg。手术过程中持续注入瑞芬太尼0.5μg·kg^－1·min^－1，保持靶浓度不变。

讨　论

　　选择恰当的麻醉方案对骨科手术来说十分重要，尤其是老年患者，在麻醉过程中常会出现为精神错乱，情绪不稳定，记忆力下降等神经系统问题，其炎性反应主要表现为炎性因子表达水平上升，患者预后情况较差^〔4〕。传统麻醉常用丙泊酚，其特点为起效快、镇静深度易控制，停药后快速清醒，但麻醉效果较弱，多与芬太尼联合使用，芬太尼起效快，消除快，但较容易引起呼吸、循环抑制等不良反应^〔5〕。丙泊酚-芬太尼联合使用会引起平滑肌腺体过多分泌，导致炎性反应^〔6〕。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，与其他芬太尼类似物对比，能够在1 min内快速起效，达到血-脑平衡^〔7〕，之后被立刻水解，因此不仅起效快，而且清除也很快，长时间静脉输入也不会大量蓄积，大剂量使用对患者肝肾损伤小，不影响患者术后苏醒^〔8〕。丙泊酚在骨科手术中具有麻醉起效快、不良反应少等优点，是新型短效静脉全麻药^〔9〕。

　　Wei 等^〔10〕研究显示，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，在骨科手术中发挥很好的麻醉作用，不仅起效快而且不良反应少，苏醒时能够有效地控制患者的血压和心率，显著减低患者的炎症反应，减少术后认知功能障碍。本研究结果提示瑞芬太尼复合丙泊酚可有效控制患者血压及心率，使其更接近正常值，这可能是因为瑞芬太尼对人体心血管影响较小。Choi 等^〔11〕研究显示，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉降低炎性细胞因子水平的原因可能是降低了淋巴细胞增殖同时降低了患者苏醒时间，两者合用产生协同效果，麻醉效果显著。本研究结果显示瑞芬太尼联合丙泊酚可减轻炎症反应，增强预后效果。

　　老年患者术后认知障碍是术后常见的并发症，具体机制尚不明确，可能是多因素功能协同结果，潜在原因可能是老年患者身体功能较差，高发心血管疾病和呼吸系统退行性病变^〔12〕，在进行骨科手术麻醉时容易发生低氧血症、肝肾功能损伤和药物清除率低等症状，令老年认知障碍的发生率增加，提高围术期死亡率，为麻醉带来很大风险。为了减少以上不良症状，降低手术后早期老年患者认知障碍发生率，在为老年患者麻醉时需要选择代谢及清除快的药物，有利于术后恢复^〔13〕。Watanabe等^〔14〕研究表明，瑞芬太尼作为麻醉药对患者的神经系统损伤较小，患者在术后认知功能可在较短时间内恢复正常。本试验结果提示瑞芬太尼符合丙泊酚对患者的认知功能损伤较轻，安全系数较高。

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作者：袁芳

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