市一医院成功完成首例成人脐血干细胞移植术

54岁的徐先生因为血小板减少长期在各家医院就诊，但多年来治疗效果不佳。2019年12月辗转来到杭州市第一人民医院血液科时，他的白细胞已显著降低，骨髓中原始细胞达到11.7%，诊断很明确，是“骨髓增生异常综合症RAEB-2”。如果原始细胞达到20%就是急性白血病，所以徐先生的病又称“白血病前期”，预计生存期仅有1年左右。虽然化疗后疾病能获得短期控制，但唯一能治愈疾病的方法，只有造血干细胞移植术。

造血干细胞移植术最重要的条件就是有合适的干细胞来源，亲缘供者配型成功几率很高，一般首选亲缘供者，如兄弟姐妹、父母子女等。但徐先生的父母年龄太大、没有兄弟姐妹、女儿怀孕等原因，都无法作为造血干细胞供者。从骨髓库中寻找非亲缘的供者也是干细胞来源之一，但是从骨髓库登记的志愿者中找到配型相合的无关供者几率仅几万分之一，而且耗时以月来计算，漫漫等待中如果疾病继续进展就有可能失去了最佳移植时机。

怎么办？市一医院血液科的移植团队经过充分讨论和分析，钱申贤副院长和施鹏飞主任大胆提出了采用脐带血干细胞移植。

理论上新生儿脐血中含有大量的造血干细胞，可作为移植干细胞来源，而且脐带血移植的排异发生率相对较低，移植物抗肿瘤作用更强。但在临床实践中发现，与常规移植相比，脐血干细胞移植难度和风险大幅上升。因为普通供者通常都能采集到大量的造血干细胞，但脐带血仅有数十毫升，干细胞数量不足普通供者所能采集到的1/20，移植难度较大，造血恢复时间也显著延长，普通移植患者移植后2-3周一般造血功能可以恢复，但脐血移植者可能需要两倍以上的时间，在这期间感染、出血的风险亦成倍增加。所以浙江省有将脐血移植应用于儿童患者治疗的案例，但在成人中极少开展。

医生将脐血移植的利弊告诉了徐先生，徐先生及家属表示信任医护团队，愿意进行移植。

其实，徐先生进行造血干细胞移植术的难点还不只在于供者的选择，前期诊治中，医生还发现徐先生患有银屑病及肥厚性心肌病，心功能下降（射血分数0.47）。造血干细胞移植不仅需要超大剂量的化疗，还有大量的液体和血制品的输入，对患者的身体特别是心脏功能是一次较大的考验。经过多学科讨论，移植团队制定了周全的治疗计划，在杭州市肿瘤医院（市一医院吴山院区）放疗科的协助下采用创新的全身放疗（TBI）联合化疗减低毒性预处理方案。

移植团队在全国多省份的脐血库中精心筛选了20余份配型初筛合格的脐血资料，从中选出一份最为合适的脐血。经过充分的准备，徐先生的脐血移植术开始了，从全身放疗到化疗,预处理一步步有条不紊地实施。从精确到分的给药时间到精确到毫升的出入液体管理，医护人员几乎24小时不离左右，施鹏飞主任及单丽明护士长每天都会多次到床边观察病情并指导诊疗及护理工作，保证了每个细节的完善。

移植当天，一份来自四川省的脐带血不远千里转运而来，输入了徐先生的体内。仅仅20余天，徐先生的血细胞即获得植活，白细胞及血小板恢复至正常水平，骨髓检查发现原发疾病获得完全缓解，嵌合检查为供者完全嵌合，移植获得了成功！

经过观察与调理，徐先生顺利出院，出院后徐先生的心脏功能稳定，连困扰多年的银屑病皮损也全部消失。目前对造血干细胞移植术治疗合并肥厚性心肌病、银屑病患者的经验极少，本次移植也为日后此类患者的移植积累了宝贵经验。

杭州市一医院血液科通过成功开展成人脐血干细胞移植，为没有合适亲缘及非亲缘干细胞供者的血液病患者提供新的治疗选择，近期又有多名没有合适供者的患者选择了脐血移植。