“医生，我肩痛，尤其是晚上特别疼，会疼醒，是肩周炎吗？” 近年来，到疼痛门诊就诊的肩痛患者常常会问到这句话。看似简单的肩痛症，却逐渐呈现年轻化趋势。随着磁共振及肌骨超声诊断技术的发展，肩痛患者可以给予明确诊断，而门诊最常见的是：肩袖损伤！
肩袖损伤特点表现为：肩前外侧痛、夜间痛、日常生活与外展背手活动受限。往往由于认识不足，很多肩痛患者误认为是肩周炎、颈椎病等所致。出现误诊或者延误治疗时机，或者不合理的锻炼等，造成肩袖撕裂加重，耽误病情影响生活质量。为此，杭州市第一人民医院麻醉科、疼痛门诊孙建良主任带大家认识一下什么是肩袖损伤。肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌肌腱组成，形似“袖口”包绕于肩关节周围，对维持肩关节活动和稳定具有非常重要的作用。肩袖肌群是肩关节非常重要的动力结构，起到肩关节外展、内收、内旋、外旋的作用，其中冈上肌负责外展，冈下肌和小圆肌负责外旋，肩胛下肌负责内收和内旋。肩胛下肌与冈下肌、小圆肌构成一对力偶，冈上肌与三角肌构成另外一对力偶，这两对力偶互相对抗和平衡，共同维护肩关节的稳定性以及协同肩关节的运动。肩袖损伤的主要病因有：1.间接暴力损伤；2.年龄的增长，肩袖组织退行性变；3.慢性劳损（反复、过度的运动或者活动）。肩袖肌群的肌腱止于骨面，肌腱周围缺乏丰富的血管覆盖，当随着年龄增长及接触化学因素以后，比较容易出现血管减少而导致营养不良，产生退变，容易出现撕裂。肩袖从肌肉到附着点（也称为止点），是从骨通道经过的，在肩关节活动中，这些肌肉和腱性部分、附着点都要受到摩擦或者撞击，比较容易损伤。其中最容易损伤的为冈上肌肌腱。肩袖损伤后会出现肩膀疼痛，疼痛的原因是肩袖外表面的肩峰下滑囊出现较严重的病变、炎症，以及肩袖内表面的关节滑膜无菌性炎症，在肩峰下滑囊及关节内滑膜都分布有较多的神经末梢，对炎症刺激尤其敏感。其实白天活动时肩痛也会相应加重，但由于白天时人处于活动状态，受其他事情的分心和干扰，迷走神经不兴奋，不易察觉痛感的加重。在晚上的时候，人处于安静状态，受到外界干扰少，注意力往往会集中在肩膀，同时夜间人体的迷走神经也相对兴奋，故觉得夜间疼痛较明显。另外，肩袖损伤的患者，肩关节由于活动减少，关节囊有挛缩，当夜间睡觉的时候，无论是平躺或者侧卧，肩胛骨都会向后沉，尤其睡着后持续后沉的肩胛骨会牵拉挛缩的关节囊，当牵拉到一定程度之后，就会刺激关节囊的神经末梢，引发难受的夜间痛，甚至被痛醒，痛醒后变换体位才能继续入睡。1.保守治疗：对于I、II度肩袖损伤患者，抬胳膊力量还没出现明显减弱的，可以采取口服消炎镇痛药、外用消炎药、体外冲击波、适当限制活动，疗程5-8周（冲击波每周一次）。杭州市第一人民医院疼痛门诊治疗对于轻中度肩袖损伤患者有较好的治疗效果。2.手术治疗：对于中重度的肩袖损伤或者反复保守治疗三个月到半年未见明显效果的患者，可选择肩袖修复——微创关节镜下肩袖修复，恢复较快。最后，孙建良主任再次提醒肩痛患者不要延误病情，肩痛发生时可至疼痛门诊就诊，明确诊断后，能够得到及时有效的诊治。
孙建良，杭州市第一人民医院麻醉科主任。主任医师、副教授。浙江省医学会麻醉学分会常委、浙江省医学会疼痛学分会副主任委员、浙江省医师协会疼痛科医师分会副会长，浙江省中西医结合学会麻醉学专业委员会常委、中国心胸血管麻醉学会非心脏麻醉学分会常委、浙江省麻醉质量控制中心委员等。从事临床麻醉、疼痛诊疗32年，擅长老年危重病人、心胸血管外科手术麻醉和困难气道处理，对急慢性疼痛治疗也有丰富的经验。主要研究方向是ＡＤ发病机制与早期预防、神经病理性疼痛的脊髓机制，围术期生理机能的监测与调控，已招收培养研究生20人（包括在职研究生）。