胃癌十年，又得肝癌，遭遇胆道梗阻……一场创新高精尖“团战”躲过一劫

王大伯（化名）今年76岁了

10年前他被检查出患上了胃癌

在当地医院做了胃全切手术

都说大难不死，必有后福

王大伯本以为能安度晚年了

然而6个月前的一场病

让他发现了身体更大的问题

犹如晴天霹雳

震得他六神无主

多亏杭州市第一人民医院

多学科专家联手

让他又躲过一劫……

突然腹痛 一查竟是肝癌

76岁的王大伯，除了10年前的胃切除手术外，还患过脑梗塞，常年口服两种抗凝药物治疗。祸不单行，半年前，王大伯总感觉右上腹持续性疼痛，而且还伴有腹胀。当地医院医生问诊后一脸凝重，建议他赶紧到省城大医院去看看。来到杭州市第一人民医院，检查结果犹如晴天霹雳，震得王大伯六神无主。王大伯的肝脏多发占位，“肝脏穿刺”肝组织内见腺癌浸润，说得通俗点，王大伯患上了肝癌。

此时的王大伯，就像一部年久失修的老机器，由于之前接二连三生病，他的身体无疑是不太能承受“大刀”了。为此，市一医院专家团队，专门组织了多学科联合会诊（MDT)，针对王大伯的情况，最终为王大伯制定了治疗方案，先通过口服+静脉化疗的方案让肝脏的肿块缩小，等缩小到一定范围后，做肝脏射频消融治疗。接下去的治疗过程异常顺利，王大伯肝内的病灶被清除干净。

一波三折 胆道阻塞

一波未平，一波又起。半个月前，王大伯的皮肤和眼白又出现发黄的现象。检查后，血生化提示总胆红素高达155.3μmol/L，是正常上限的6倍多，同时，影像检查发现，他的胆总管下端、胰头区占位伴胆胰管扩张考虑，胆囊增大，出现了胆道梗阻。难道是肿瘤又转移了堵塞了胆道？眼下，最重要的是要先缓解胆道梗阻。再一次MDT会诊后，团队决定先为王大伯解决燃眉之急——经皮经肝胆道穿刺术，留置外引流管先将堵塞的胆汁排出。王大伯的黄疸逐渐下降。危机暂时解除，但王大伯和家人却仍有顾虑：插着外引流管影响生活质量不说，总担心这梗阻的胆道会不会和之前的肿瘤有关。胆道梗阻是否有肿瘤转移？病理类型是不是一致？经第三次多学科联合门诊后，考虑王大伯基础疾病较多，有同时口服两种抗凝药物，再经过胃肠道改道术后，他的身体再也无法耐受长时间、高穿孔风险的内镜手术。

进也难，退也难，该如何解决？

多学科融合新技术精准微创

经过再三评估、考量，由消化科张筱凤副院长及影像介入科杨斌主任团队专门为王大伯制定了经皮途径置入新型胆道子镜（SpyGlass）的治疗方案。胆道子镜一般情况下是在经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)中使用，是一种十二指肠镜钳道中出来的镜中镜。它的先进之处在于，进入胆道后，可以通过四个方向调整的旋钮，进一步在胆道内直视下活检。往常，它是经内镜逆行，而这一回，根据王大伯的情况，大家决定来个大胆的创新——让胆道镜第一次顺行而下，经皮经肝将胆道子镜送入胆道系统！经过缜密精心的准备，影像介入科杨斌主任、胡大成副主任医师带上了介入器械，来到了消化内镜中心杂交手术室，与张筱凤副院长、内镜室楼奇峰护士长一同完成了一台介入与内镜的完美融合的手术。在经原PTDE引流管造影，还是显示胆总管下端闭塞，杨斌主任精准锁定胆管狭窄段，将导丝置入肠腔后，更换了ERCP中常用的可旋转切开刀作为外鞘管，引导了胆道子镜由皮肤进入了胆管系统。

介入科杨斌主任锁定狭窄段胆管

（左起：张筱凤副院长、杨斌主任、楼奇峰护士长、胡大成副主任医师）

新型胆道子镜经皮进入胆道

（左起：楼奇峰护士长、张筱凤副院长、胡大成副主任医师、杨斌主任）好消息传来，狭窄段胆总管粘膜光滑，未见明显占位征象，这应该是一种外压性改变，并不是肿瘤转移！随后，在闭塞段植入闭塞段植入8cm×60mm的胆道金属支架做内引流，一系列操作严丝合缝地顺利完成！

通过多学科专家亲密配合，真正实现了多学科融合新技术精准微创。

多学科诊疗模式 “团战”提供更高效治疗方案随着医学治疗水平的进展，患者面对可治疗方案选择也越来越多。多学科诊疗模式（Multi disciplinary team MDT）是由来自内外科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科等多科室专家组成的工作组，针对某一疾病，通过定期会诊形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案，为患者提供最优治疗方案。

本文由杭州市第一人民医院发布，版权归医院所有

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