【BMJ子刊】为什么好好的食物突然不耐受了？新的研究确定对肠易激综合征饮食疗法高度敏感的独特肠道细菌谱

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作者：Daisy

导读：近日，在《Gut》上发表的研究表明，一种推荐的低FODMAP饮食方法——限制可发酵碳水化合物，对于肠易激综合征（IBS）反应良好的人，他们的肠道中有大量特定类型的细菌。高FODMAP食物会导致患者肠壁拉伸和膨胀，引起腹痛，腹胀和排便习惯改变。在采用低FODMAP饮食之前，发现了两种不同的微生物“特征”，分别为“致病性样”和“健康性样”。有害厚壁菌中有丰富的致病微生物特征。低FODMAP饮食4周后，具有致病特征的微生物组变得更健康。将饮食、微生物组和致病性IBS症状联系起来的证据是令人信服的，如果致病性亚型中的细菌被证明在IBS中发挥致病作用，可能是通过其代谢活性，为新疗法提供了一个靶点，并提供了一个评估它们的中间标记物。

发表在《Gut》杂志上的研究表明，对于肠易激综合征（IBS）“限制可发酵碳水化合物摄入”的推荐饮食疗法反应良好的人，他们的肠道中有大量特定类型的细菌。研究人员发表了一篇题为“The FODMAP diet: more than just a symptomatic therapy? ”的文章：

gut.bmj.com/content/early/2021/10/24/gutjnl-2021-326284

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。很多人肠道出了问题，就怀疑自己得了IBS。其实IBS官方有一套诊断标准，称为罗马IV标准，用来对IBS做出准确诊断。罗马标准要求一个人在至少六个月的时间里，经历腹痛或不适，并伴随明显的排便习惯改变。

研究人员表示，这一发现为新的治疗方法和更好地管理这种影响全世界15%的人的疾病开辟了可能性。

肠道中数万亿微生物（微生物组）的组成被认为在IBS的发展中起着重要作用。

限制可发酵碳水化合物（存在于多种食物中，包括小麦、洋葱和牛奶）通常被推荐用于缓解症状，这一方法被称为低FODMAP(Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols：可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇）饮食。

FODMAP是人体很难吸收的一些短链碳水化合物（糖）的集合，这些碳水化合物在肠道中无法正常吸收，这可能会加剧IBS患者的症状。FODMAPs在许多食品和食品添加剂中存在。高FODMAP食物对IBS患者的伤害在于：FODMAP带来的多余的水和气体，会导致肠壁拉伸和膨胀，这导致常见的IBS症状，如：腹痛，腹胀和排便习惯改变。

低FODMAP食物包括：
水果类：香蕉、草莓、榴莲、葡萄、葡萄柚、甜瓜、猕猴桃、橘子、百香果、木瓜、硬皮甜瓜、八角茴香、橘柚。注意：若是干果，应食用少量。
蔬菜类：苜蓿、竹笋、豆苗、白菜、胡萝卜、芹菜、佛手、菜心、青豆、莴苣、橄榄、土豆、南瓜、甜红椒、菠菜、西葫芦（黄）、甜土豆、芋头、西红柿、大头菜、甘薯、绿皮西葫芦。
调料类：罗勒、红辣椒、姜、柠檬草、薄荷、欧芹、迷迭香、百里香。
谷物类：无麸质面包或其他谷物食物。大米、燕麦、玉米粥、小米、高粱、藜麦、树薯粉。
奶制品：无乳糖牛奶、燕麦奶、米浆、豆奶、硬质干酪、软质乳酪、无乳糖类酸奶。
少吃红肉，以及或许粗糙干硬食物。同时避免摄入过多容易产气的食物，比如鲜奶和奶制品，豆制品，豆浆等。（最好是在有经验的营养师指导下进行该食谱的尝试，需要特别注意摄入食物的营养均衡，避免营养不良发生。）

但目前还不完全清楚这种饮食是如何起作用的，也不清楚是否有特定的基因或分子可以识别哪些人会这样做。为了填补这一知识缺口，研究人员详细分析了56名IBS患者和56名和他们一起生活的人的粪便样本，但在没有条件的情况下，需要确定在他们的日常饮食中将食物转化为活性分子所涉及的微生物特征和基因。

然后，他们通过再次检查他们的粪便样本，评估了其中41对在低FODMAP饮食4周后的临床反应。

在采用低FODMAP饮食之前，对IBS患者粪便样本的分析显示了两种不同的微生物“特征”，研究人员称之为“致病性样”（IBSP）和“健康性样”（IBSH）。

有害厚壁菌中有丰富的致病微生物特征，包括已知的致病细菌，如艰难梭菌、索氏梭菌和产气荚膜梭菌，但在有益的拟杆菌属物种中，致病微生物特征非常低。

通常在口腔中发现的副血链球菌（Streptococcus parasanguinis）和S. timonensis 也很丰富。研究人员说，细菌的氨基酸和碳水化合物代谢基因过表达，这可能解释了与IBS症状相关的某些代谢物过量的原因。

其他IBS患者的健康微生物特征与对照组（家庭成员）相似。

低FODMAP饮食4周后，对照组和健康组的微生物组保持不变。

但具有致病特征的微生物组变得更健康，类杆菌增多，厚壁菌属物种减少。参与氨基酸和碳水化合物代谢的细菌基因不再过度表达。

4例肠易激综合征患者中有3例症状改善。但IBS患者和致病性微生物特征的患者对低FODMAP饮食的临床反应比IBS患者和肠道健康微生物特征的患者更大。

研究人员警告说：“将饮食、微生物组和致病性IBS症状联系起来的证据是令人信服的，但在将候选生物体引入动物模型后需要进行研究，以证明两者之间的关系是因果关系。”

尽管如此，他们认为他们的发现可能为微生物特征的发展铺平道路，以确定那些对低FODMAP饮食反应最好的人，并更好地管理那些对低FODMAP饮食没有反应的人。

他们建议：“如果致病性亚型中的细菌被证明在IBS中发挥致病作用，可能是通过其代谢活性，这就为新疗法提供了一个靶点，并提供了一个评估它们的中间标记物。”

低FODMAP饮食计划，最早由莫纳什大学提出。在一篇相关社论中，墨尔本莫纳什大学的Peter Gibson教授和Emma Halmos博士将FODMAP饮食的引入和采用描述为“肠易激综合征（IBS）患者管理朝着综合护理方向”的重大改变。

他们补充道，虽然“这是一种有效的对症治疗，它会带来与恶化饮食紊乱、挑战营养充分性以及可能诱发肠道菌群失调相关的风险。”

他们指出了该研究的一些局限性，包括FODMAP的摄入量评估不当，纤维摄入量（也会影响微生物组），但没有报道。

他们总结道：尽管如此，这项研究的美妙之处并不在于其确定的本质，而是它能够创造出可行的创新假设，这些假设可以通过集中研究进行检验。也许FODMAP饮食不仅仅是一种症状疗法。

参考资料：

https://medicalxpress.com/news/2021-11-distinct-gut-bacterial-profile-highly.html

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。

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