I导读：中医诊病讲究“望闻问切”，闻诊包括鼻子闻和耳朵听，有一种呃逆声是临死前的征兆，我们来看一个国医大师熊继柏先生的诊病故事。（编辑/得一）
关于闻诊的一点故事
作者/熊继柏
熊继柏：好，现在讲中医诊法。中医怎么诊断疾病？它的原理是什么？就是一句话——“有诸内，必形诸外”，就是根据脏象功能判断人体的生理功能失职，不管哪个系统失职，在外面就会有表象，身体就失常，身体一失常就出现病态，生理失常的病态是由于内在系统出了问题。内在的功能失职，才有外在的症状表现，这叫做“有诸内者，必形诸外”。
有正常的生理系统，外面就有正常的生理表现；有正常的生理系统失职，外面才有功能表现的失职。所以我们就可以“司外揣内，以表知里”，这就是中医诊断的原理和依据，即《内经》所谓“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。
中国历史上最早的名医扁鹊，传说他可以隔着墙看人，那是神话，是为了说明他的观察能力、分析能力很到位。所以一个中医的高明之处在于诊断方面十分敏感。这个敏感的基础是什么？就是要十分熟悉人体生理系统。像我刚说的这个脏象的知识，如果你不是十分熟悉，那么人体外面有什么表现你根本就不知道，而且联系不起来，也就找不出毛病了。
就像汽车开在路上突然熄火了，一般的司机不知道毛病出在哪个地方？而高明的司机就知道哪个螺丝松了，哪个地方出了毛病，他一下子就可以修好。作为中医，就要有这个能力，病人有一点点异常表现，马上就判断是什么问题，这就是从外察内。
中医的诊断是很全面的，我们讲望、闻、问、切，这四个字出自《内经》，在《难经》里面把它归纳为四诊。《内经》讲：“见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。”《难经》又讲：“望而知之者谓之神，闻而知之者谓之圣，问而知之者谓之工，切而知之者谓之巧。”
第一个是望诊，包括望人体形态，望人的神情，还包括望面色和望舌色等，温病学家就特别重视望舌。通过望诊，可以了解人体的变化。比如望舌，白苔主表，白腻苔主湿，黄苔主热，黄腻苔主湿热，黑苔而燥主热毒，黑苔而润滑主寒湿，滑苔主痰，舌红无苔或少苔主阴虚，舌上有裂痕属精血亏损舌，边有齿痕为脾气虚弱，这都是中医望诊的知识。
中医的闻诊包括听声音、听呼吸音等。如呼吸是否喘促，是否咳嗽，你一听就知道。比如百日咳是阵咳、顿咳，白喉喘促而兼犬吠声，这是靠耳朵听出来的。气息慢慢悠悠，一动就喘，不动又不喘，这是虚喘。哮喘病听喉咙必有痰响。比如还有乱讲胡话，这是谵语。还有“言而微，终日乃复言者”，指的是言语很低微，很长时间就讲这么一句话，念一下又再念下，断断续续的，总是听不清，实际上是元气虚弱了。
还有一种闻诊就是用鼻子的嗅觉，比如说肝病，以我的经验，肝病到了非常严重的程度，就会出现特殊的肝臭，是一种讲不出的味道。凡是肝病，只要闻到那个肝臭味，就知道病人很危险了。
再比如我在临床听到的一种死呃声，有的病人快要死的时候有三声呃逆。
我讲个故事给你们听听：在早年的时候(“文化大革命”期间)，正月初二，我因病重在家躺着，外面下大雪。一农民天不亮就跑到我家，我当时起不了床，一身发抖，病得很厉害。那农民说家里有个患急症的儿子，病得很厉害，前天就大便拉血，在医院找了很多医生都没看好，一定要我去看一下。
我听他讲后就起床了，拄了一根棍子，早饭都没吃就出发了。他家离我家大概有十里山路，我走了大概两三个小时才到他家，外面仍在下大雪。那个男孩叫龙成，到现在我还记得他的名字，18岁。我一到他家，见到操场外面有棵柚子树，树下铺着一件农民用来防雨的蓑衣，孩子就在那里躺着。
我说：“龙成，你怎么躺在那里，外面冷啊！”他说：“我坐在这儿凉快。”就这么一句话，这不是反常吗？下雪了，他却说坐那儿凉快，给我的第一印象是这个病人很反常。
于是我让他进屋来，他进来了就坐在火坑旁边。那时农村的火盆是一个土坑，是烧火取暖用的。我就坐那休息，走路已经很累了。我大概休息了十分钟，就听到病人出了一声呃声，这呃声悠长低沉。
对于这种呃声我很敏感，我是怎么分辨得出这种特殊的呃声呢？书上虽然有过记载，但若没有见过，一下子是听不出来的。早在三年前，曾经有一个农村的农民在山上干集体活，突然下大雨，大家躲在一个土房子里，这时候风一刮，土房子就垮了，于是伤了七八个人。等我们去抢救的时候，看到已经死了两个，我听到有一位老人在死之前出了一声呃声，就是书上说的死呃声，于是我就有这个经验了。
这个龙成坐到那儿，我就听到他的一声呃。我心里一惊不对！这呃声不对呀！我随即切脉，切到一个“鱼翔”脉，时有时无，两手都是一样。我担心脉没切准，因为我带病走了十里山路，走得气喘吁吁，满身大汗，饭都没有吃，就喝了一杯茶。于是我说过几分钟再看。就在我准备再看脉时，第二声呃声出来了，我一听，第一感觉告诉我是死呃，我马上就肯定了；再切脉还是“鱼翔”脉，左右手都是“鱼翔”脉。
我于是又问他哪里不舒服，他说没哪儿不舒服，就脖子不舒服，就讲了这一句话。他是腊月二十九开始大便下血，腊月三十也下血，去医院没治好。但正月初一竟然没有下血了，初二我去的时候他已经没下血了。我问他当时的症状，他只说脖子不舒服，他讲不出其他什么症状，这是失了神的表现，加上又是“鱼翔”脉，又是呃逆声，实际上病人危在顷刻。
我给他开了一个独参汤，开的是一味高丽参。我跟他哥说：“你快去医院拿药，去医院有十里路，这药拿回来，如果来得及吃就马上吃，如果来不及还可以到医院退钱。”那时一支高丽参七八块钱，这对农民来说了不得啊，不像现在。
但在病家送我出门时，病人第三声呃声出来了。我走出他家门大概半里路，这个孩子就死了。可见听声音是很重要的，这就是闻诊。
注释：
鱼翔脉，七怪脉之一。脉在皮肤，似有似无，如鱼在水中游。主三阴寒极，阳亡于外。
摘自《一名真正的名中医:熊继柏中医真谛访谈录》，中国中医药出版社出版。作者/熊继柏