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乱放支架会抑郁,中医治心又快又好




I导读:瓜蒌像心又像胃,沟通心胃间气机,薤白辣心又降气,白酒是黄酒第一拎。气阻胃肠下不来,心脏被迫被憋大。醍醐灌顶几句话,大道至简学长沙。(编辑/王超)

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》讲解
作者/宋柏杉



前言:支架让人焦虑,中医治疗心脏病,见效最快


心血管疾病,是我们中医的一个长项,但是很多人得了心脏病,恐慌、害怕,去跑到医院,要么搭桥,要么放支架去了。


尤其近几年支架盛行,它的要求技术含量很低,所以说基本上县级以上的医院,都能够开展,而且利润率很高。因此促使着医院,医疗机构,都乐此不疲地给患者放支架。我们当初的心脏支架引进者,现在也肠子都悔青了,他每年在长城心血管病论坛上,都反对乱放支架,但是他也无能为力。支架放上去简单,西医说不能取出来,既然不能取出来,那么就要终身服用,抗排异反应药,抗血小板聚集药,降低血浓度的药物来维持,而且放上支架两到三年,还要放第二次,甚至放第三次,最后不得已还要搭桥。


本来心脏支架的引入,是用于急救,现在变成了普及。并且心脏支架手术,不能够改善患者症状,往往你手术支架之前,有什么症状,放了支架之后依旧有什么症状,而且会增加一个焦虑症,或者忧郁症。因为我们心主神明,心主神智,我们人心都是肉长的,如果你给放个铁架子,那么你铁的心是不柔软的,那么你的心脏,一旦失去柔软的功能,那么它心主神志,心主神明的功能,就会受到影响。因此上,我们的情绪就会变得波动,要么抑郁,要么焦虑。


而五臓六腑中,心为君主之官,它本身不受病,由其它几臓代替它受邪,所以说心脏病在所有的疾病中,属于最容易治疗,而且见效最快的一种疾病。


我们金匮要略第九卷,是最详细,也是最完整的一篇,对心系疾病是由浅到深,由轻到重的顺序进行讲解,而且急重症,我们还要讲解它的处理方法。因此上我们学好本篇,我们面对心系疾病,就迎刃而解。我们有必要,好好地学习《胸痹心痛短气病脉证治第九》,我们这一篇章很重要,如果我们学会了,我们再见到心脏病,就不用发愁了,也不用恐慌,如果我们能把这一篇章,得到中医界的普及,那么我们中医,治疗心脏病的制高点,我们很快就能夺回来。


瓜蒌薤白白酒汤


我们首先来看一下原文。



  • 胸痹的症状


我们简单地讲解一下原文,“胸痹之病”,明确告诉你,这个病已经诊断胸痹。那么这个病主要表现,是“喘息咳唾,胸背痛,短气”。看这些症状,类似于我们现在的什么?心衰、肺心病,还类似于心梗。


在这里再次强调一下,临床上很多种情况,心梗,还有间歇性的不典型的心梗,它的表现,有的人是来看嗓子来了,说嗓子发堵;有的人来看左手来了,说左手疼,左胳膊疼;还有一部分人,当胃病看了,尤其前间壁心梗的人,好多当胃病看了,一旦发生胃病反复治不好,我们就要想一想,是不是心系疾病;还有一部分人,当作胆病来治来了,有的当成胆囊炎。心脏放射的疼痛的部位不同,容易导致我们误诊,四十五岁以上的人,我们一定要注意,警惕心梗的发作。(欢迎关注:本能系统医学论


如果患者出现,短气、乏力、神疲,我们就会说有四种情况,第一个感受风寒,第二个体内有热,第三个是气虚,第四个是有痰湿或者瘀血阻滞。


  • 胸痹的脉象


脉象上是怎么分的?“寸口脉沉而迟”,我们这个寸口就指的寸部脉,沉脉主里,迟主寒,“关上的脉小紧数”,是复合脉。为什么关上小紧数?(如下图)



脉象上是怎么分的?寸口脉沉而迟,我们这个寸口就指的寸部脉,沉脉主里 迟主寒,关上的脉小紧数,所以这是复合脉。为什么关上小紧数?左手的关是心,关上是哪?寸之下,关之上,正好是由胃到胸膈膜之间这一块,我们俗称叫心下,数脉。


我们通常认为数脉主热,数脉还主实,如果紧数,寒实也会见到。


尤其我们心脏病出现数脉,有一部分人不是热证,我们一定要通过其它的兼夹症加以鉴别。要综合地加以区分,不要把见数脉,就说人家是实热。


那么寸口脉沉而迟,关上小紧数原因是什么?我们讲过,脉气是由尺关寸,这是左手,然后到右手的尺关寸,是这个运行的,当我们的关上不通,我们前面讲了这是胸痹,咱仲景明确地讲不是心痹,而是胸痹,是胸这块痹阻住了,也就是说寸脉这块,痹阻住了气血,那么关脉向上冲,冲不上去,又折回来,所以说关脉这块小紧数,寸口脉反倒迟了。


  • 瓜蒌薤白白酒汤针对的病机——心脏受寒,导致心血管痉挛


我们瓜蒌薤白白酒汤在临床上是一张很常用的方子,治疗心这个臓器受了寒邪,寒邪收引,导致心血管的痉挛。我们严格来划分一下,这属于气分的病变,所以说我们治疗只要温阳化气,扩血管。


心脏受寒的两个原因:


那么我们心臓怎么能受寒呢?两种原因,一种是外寒,比如老年人心阳本身不足,到了冬天又早起锻炼,早晨空气寒冷,吸进去冷气,导致寒邪,直中心包就会受寒。我们不建议老年人,冬天过早地起床锻炼。我们《黄帝内经》讲了,冬天的养生是必待日光,你等太阳升起来的时候再去锻炼,这时候我们天之气的阳气,已经升起来了,我们借着阳气的升腾,来升一下我们人体的阳气,这叫顺天行事。所以说我们要法依四时,顺之则生,逆之则亡。


还有一种心臓受寒,就是因为胃,我们吃的过于寒凉,我们在夏天经常看到心梗的人,吃了一碗冰激凌发作心梗,进去抢救。听过我们十大病种的课都知道,心包是与胃相别通的,我们的胃消耗的是君火,这是生理学,我们一定要记住。


因此上这种情况,我们就用栝蒌薤白白酒汤主之,很明确,这是一个主之方,不是模棱两可。


  • 我们看看栝蒌薤白白酒汤这个方子的组成:


1.栝蒌实用一枚,用完整的。


我们现在进药就这个缺陷,为了方便,栝蒌切成片了,那么它是不是一个完整的栝蒌,不是的,也许我们抓了三十克,是十枚栝蒌身上的东西,或者一百枚身上的东西,那么我们取得的效果,能一样吗?指定不一样,我们同一枚栝蒌,它的顶,它的中间,它的把,味道是不一样的,那么它的瓤子里面,味道也是不一样的。


我们为什么要用一枚?完整的栝蒌,把朝上,吊着一枚小瓜,我们想象一下,它长得好的像一个心脏,长得歪瓜像我们的胃,它正好能够沟通和疏通胃和心臓之间的气机,非它莫属,效果非常好,要远远快于我们现在的栝蒌丝。


我们前几年,进的栝蒌都是整个的,但是现在进不到了,这没办法,我们只能凑合着这么用。


2.薤白


那么薤白是什么作用?薤白它属于小蒜,它是辛辣,又有一点臭味,我们老百姓有句俗话,“葱辣嘴,蒜辣心,辣椒辣嘴唇”,我们薤白就是小蒜,它辣的就是心。这个心包括胃,它能辛辣走窜,它又有腐浊之气,又能降,因此上配合栝蒌,开心下—胃脘,或者说,心脏和胃之间的气机。


3.白酒


佐了一味白酒,在这里它是辛辣走窜,让药力迅速到达指定的病所。因此上我们三味药配伍,是个绝配。


这个白酒,指的是我们汉代的白酒。它为什么叫白酒?是相对于黄酒来区分的,这个白酒又叫清酒。在过去我们南方,喜欢酿这种酒,不知道现在还有没有这个习惯,人们用糯米酿,酿完了就是第一拎,很清的酒,拎出来,我们就叫白酒,又叫清酒。第二拎做出来颜色偏黄,这叫黄酒。如果两拎酒都过完了,剩下的混浊的,我们叫醪糟。


所以说我们这里的白酒,不要回去,开两瓶白酒就熬药,一枚栝蒌,半升薤白,哗哗一煮一喝,一会儿人醉了,这很麻烦。



  • 瓜蒌薤白白酒汤病案举例


病例一:我们首先讲一个心痛的。


一个刘姓患者,五十多岁,他就心口痛。西医检查心脏,也多少有点问题,没什么大毛病,检查胃,胃也没毛病,核磁 CT做了,查不出来,但是他就是心口痛,隐隐的痛,很难受。


西医各种扩冠治疗,硝酸甘油制剂,没有效,吃着胃药奥美拉唑,吃着西米替丁,法莫替丁,陈香胃片等等,没有效。然后又多方寻求中医治疗,到我这的时候,他说他治了八年,没有什么效果。


一把脉,他的脉很有特点,寸脉几乎取不到,很沉,关上的脉呢,微数的,还真的是偏紧的,这种脉象。


那么我一看脉象很典型,前面的医生什么招都使了,我们就回归经方,我们就采取大道至简的方法,直接开的栝蒌薤白白酒汤。栝蒌我们一般用30克,薤白30克,用黄酒200毫升,这是一付的剂量,开了七付。回去吃完,一周以后患者来复诊,说从吃完第一顿药以后,再就没疼过,一直到现在非常好,所以说我们经方用对了,它是效如桴鼓。


病例二:心脏肥大,致瓣膜关闭不全。


我们再讲另外一个患者,青海那边的患者,患者莫名的原因,心脏突然的肥大了,然后导致二尖瓣三尖瓣,都关闭不全,心脏反流。


他主要是一活动就气喘,咳嗽、喘憋、胸痛,但是痛,还达不到胸痛彻背的程度。后来找到我,把了把脉,特别符合,栝蒌薤白白酒汤的脉,因此上我们果断地处方:栝蒌薤白白酒汤。方子开了二十天,患者吃完一检查,心脏回归到原来的大小,恢复正常,喘憋痛全部消失,后来我又给巩固了一次,患者至此彻底痊愈。


谈到心脏瓣膜关闭不全,我们还想讲一个病例:有一个患者心脏扩大导致二尖瓣关闭不全,西医给他做了个手术,换了个大点的瓣膜。后来经过中药治疗,二尖瓣又关闭不全了,原因是什么?这个瓣膜宽了,在心脏里面打了个褶子,又关闭不全了。没办法,又做了个手术,重新又给换了个小点的瓣膜。结果换上这个瓣膜,我们奇怪地发现,跟最早我们心脏原来取下那个瓣膜,是一模一样的。那么我们西医不治病,就换瓣膜,有意思吗?


  • 瓜蒌薤白白酒汤针对的病机和药理


下面我们简单地,用我们的方法,讲解一下栝蒌薤白白酒汤,治疗心脏肥大的原理。


我们在十大病种中反复地讲,我们肺是主气的,胃是行气的,大肠是降气的,心脏在上,它的气要向下走,走到小肠去,那么中间它要路过胃的。结果胃、胃上或者胃里,这块气机阻塞着,那么心之气就下不来,被憋回去了,这时候我们心脏,它有一个倒着的压力,因此上心脏就被憋得肥大了


知道它这个原理了之后,我们就(用)栝蒌去理心胃之间的气机。我们谈到了,这是非常好的一味药,而且是唯一的,我们薤白降一下这个气,让心气一下就能通过胃,把我们的胃气一开,我们心气经过胃,然后就到小肠了。心气只要到小肠,只要丁火到了丙火,它就是正向的火,对人就有益处,就帮助消化吸收食物,帮助大肠气化水液,帮助膀胱决渎之官,然后帮助子宫温暖子宫,来孕育胞胎,因此上心气只要能降下去,我们气行则血行,气行则水行,气行则病消。


因此我们治病,要明白原理,我们大道至简,我们学习经方就是要简化,我们的先师,没告诉你怎么复杂,就是让你简简单单地思维,简简单单地治病,好,我们今天课就讲到这,谢谢大家。




急救支架变普及,引者肠子亦悔青,支架易放取不出,患者反添焦虑症。学好金匮第篇,中医治心最容易。胸痹之病症状多,喘息咳唾胸背痛,咽堵左臂加胃胆,皆或不典型心梗。短气不都因气虚,亦或寒热瘀血与痰湿。胸痹脉象有特殊,寸口沉迟关紧数,总结病机是什么?寒主收引气痹阻。心脏受寒两途径,冬晨锻炼夏饮冷,君火不下气不行。瓜蒌薤白白酒汤,仲景治心第一方,瓜蒌像心又像胃,沟通心胃间气机,薤白辣心又降气,白酒是黄酒第一拎。气阻胃肠下不来,心脏被迫被憋大。醍醐灌顶几句话,大道至简学长沙。后文还有:瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤,篇幅所限停在这,请君先学胸痹第一方。


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  • 摘自灵兰·直击临床讲金匮第60讲。作者/宋柏杉,编辑/中医书友会

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慎放支架

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