今天，D女士高兴地告诉我，那个方有效！肚子小了一圈，不再恶心厌油腻，大便畅通，人舒服多了！她年逾五十，体格结实，上身饱满充实，有脂肪肝、胃炎等病。上周因为两个月来腹胀严重，厌食油腻，反流、便秘，而来求方。当时，她舌苔厚，按之心下满痛，我不假思索，便投大柴胡汤原方：柴胡20克、黄芩10克、制半夏15克、枳壳15克、白芍15克、制大黄10克、干姜5克、红枣15克。大柴胡汤是古代宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理，胆囊炎胆石症、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高血压、高脂血症、脂肪肝等本方常用的疾病，有时也用于减肥。这类人多见脸红油亮、上半身饱满，特别是上腹部胀满，脂肪堆积，用手按压上腹部，往往充实有力，犹如一只大的红苹果。大柴胡汤的减肥，是理气，是消积滞，是促进体内新陈代谢，直观地说，是通过增加大便量实现的。许多肥胖者，大多有腹胀便秘，舌苔厚，服用大柴胡汤后，大便顺畅，人顿觉轻松许多。减肥，是当今热门的话题。许多人只知道去服用副作用很大的化学药，或盲目的节食或残酷地运动，那其实不是减肥，而是摧残自己的生命。经方的减肥却是另有天机，那就是因人而异，寻找个体差异，让你在舒服中减肥。
学生乙：因为方老师善用，上周四门诊还用此方治颈椎病人呢。学生乙：是这样， 56岁女性，右肩背牵连及上臂疼痛2年余，针灸推拿效果不明显。右肩疼痛，颈项及上肢活动受限，夜间痛苦，睡不着，伴头痛、头晕、食欲不佳，餐后常有嗳气、上腹胀满，食后满闷，大便不畅。舌质淡红，苔薄黄，脉沉实。右上腹，右侧胁部按之拘急疼痛。有胆囊炎一年。柴胡10g，生大黄8g，黄芩10g，制半夏10g，枳实10g，白芍15g，生姜3片，大枣10粒。老 师：这个病人昨天复诊，肩背疼痛明显减轻，其它头晕头痛等也有较大改善。说明方已对证，惟大便仍二日一行。原方生大黄增为10g，继服7剂。学生乙：大柴胡汤是治少阳阳明合病之方，与颈椎病有何相关？应该说，大柴胡汤并不是治颈椎病专方。相反，可以看作是治胆囊炎专方。颈椎病是痼疾，暂抛一边不问，而治胆囊炎。消化道症状改善颈椎病也缓解，这说明人体是有机整体，相互影响。用少阳阳明合病之说也能解释得通。我称为“少阳带”，病虽为二，病机却一致。老 师：方中白芍是重要之处。仲景用芍，多以缓急止痛。不论颈椎病的肩背痛还是胆囊炎的按压痛，都为挛急之象，以芍药缓之，也在其理。这主要表现在本方既可治失眠，又可治忧郁。半夏、柴胡镇静，方中柴、枳、芍，又可视为四逆散去甘草、四逆散疏肝解郁。老 师：忧郁可以为继发，又可引发他病。比如男子阳萎，只要年轻体壮，脉实有力，心情忧郁即可与此方疏肝解郁，而不可投以温补。日本汉方考证派大师森立之先生称本方治阳萎百试百效，临床不妨一试。仲景用大柴胡汤，腹证描述三条：“心下急”，“心下痞硬”，“按之心下满痛”，可见病位均不离“心下”。肝、胆、胰三脏即是“心下”，疼痛为痉挛性。而大柴胡汤方中有枳实、白芍，此即“枳实芍药散”可治腹挛痛，仲景原文治妇人“腹痛烦满不得卧”，其中枳实之治，又以心下为目标，枳术汤可证。当然在肝胆病方出现黄疸时也是传统的利胆药。大柴胡汤在这方面的临床报道很多，你们可自己去查阅。我们知道西药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等。中药中大柴胡汤也可与之相比美。我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管炎，胃切除后的倾倒综合征。因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐。而本方在经文中又治“呕不止”，用半夏生姜治之，且方中生姜用了半斤，而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三两。另外，方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。综合来看，大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是很有帮助的。学生乙：随师抄方，发现老师经常以此治肥胖及高脂血症，为什么？高脂血症与肥胖虽无腹胀腹痛，但这类患者很多体质壮实，属“实胖”之体型。腹部充实，按压有力，如果伴有失眠，心烦等精神症状及便秘者也可用本方。现代药理研究柴胡和大黄都有降血脂作用。其中大黄的降脂作用可能是通过降低脂类在肠中的吸收而实现的。临床运用可灵活加减，加泽泻、山楂之类等，要久服才能见效，一般疗程2个月左右；且一定要控制饮食，这是基础治疗。大柴胡汤降脂减肥，一定要详辨体质。一般而言，其人多颈短肩宽，胸围及肋弓角大，且腹肌一定要坚实有力。倘若是皮肤色白，皮松肌软，赘肉下垂，动则汗出气喘，神疲乏力的“虚胖”，那是万万不能用本方的。况且大柴胡汤是肌肉的松驰剂，决不能用于松驰的体质，只能用于紧张型体质。老 师：未必。张仲景条文有“下利”反无便秘，且此方又可治菌痢，可见大黄之用在泻热而不是通便。仲景用大黄攻下通便多有“大剂，生用，后下”的特点，大柴胡汤用大黄既非大剂，也不后下，显然不是攻下。学生甲：今天这一课收获可真不少。看来大柴胡汤真值得好好钻研。相关阅读：
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