渝论场|试点五年 重庆医药集采“提质扩面”
共享成果
2018年以来，国家医保局已组织开展九批国家组织药品集采，共纳入374种药品，平均降幅超50%。试点五年，在重庆，深层次、高质量的“腾笼换鸟”早已出现。
改革以来，重庆集采高血压药品434种，糖尿病药品424种，惠及参保群众近400万人。
常年高血压的黄常福老人没有想到，有一天只用花4万元，就能用上曾经售价7万多的起搏器，连吃了20多年的降压药苯磺酸左氨氯地平片，也从曾经的28元一盒，降到现在2元4角7分。
“集采带来的改变，不仅是病人，也有我们。”见到黄常福老人身体恢复良好，心内科护士长凌舒娅感触地说。
如何在有限的预算里，让患者获得最好的治疗效果，是每一个医护人员需要考虑的事情。“集采让患者们有机会考虑，使用以往因售价太高而用不起的药品和耗材，他们有了更多选择。”
药品和耗材的花费低了，患者们也有更充足的预算，进行更精细的检查。
“这也是一种’腾笼换鸟’，腾出老百姓预算范围内更多的选择，换来了更精细的治疗，更好的恢复效果，提高了医疗技术，也促进了医患关系。”凌舒娅说，病人恢复好，医患之间的关系也就更和谐，高质量的救治也促进医疗水平的进步。
其实，在国家集采医保资金结余留用政策的扶持下，医疗机构“腾笼换鸟”，还用一种更为直观的方式展现。
结余留用是指医疗机构在完成了约定采购量的前提下，实际使用的医保基金少于总额预算指标的情况。结余的部分可以统筹用于人员薪酬支出，既能促进医疗机构合理用药，又能调动医疗机构和医务人员积极性。
集采在重庆试点后，重庆医科大学附属第二医院首先成立了集采药品采购和使用工作小组，涵盖了党办、院办、医务处、护理部、医保处、后勤处等多个部门。通过多部门协作，医院引入集采药品精细化管理系统，实现数据互联互通，辅助临床决策，提升管理效率。
“在集采之前，结余留用政策是没有的。可以说，这个政策是用‘真金白银’给予医护工作者激励，体现他们的劳动价值。” 重庆市医保局价格招采处相关负责人说。
集采之下，受益的不止是城镇，常被称为医疗“最后一公里”的乡村，也有了变化。
农村居民看病就医是基层医疗服务的薄弱环节，部分基层医疗机构存在药品种类少、部分药品价格偏高等问题，不能满足基层群众正常购药需求。
如今，以开州区临近镇中心卫生院为例，就有160多种集采药品，其中包含用于治疗高血压、糖尿病、心脑血管等慢性病和常见病药品，可以满足周边村民用药需求。
而对于药企，集采也同样起着至关重要的作用。
2022年，太极集团控股子公司西南药业药品“枸橼酸咖啡因注射液”中选第七批全国药品集采，标期3年，该药物用于治疗早产新生儿原发性呼吸暂停。
“这款注射液质量标准不低于国内外主要标准，药品标准与参比制剂进口注册标准相比，有关物质、不溶性微粒的制定更加科学严谨。”国药太极相关负责人说，这也是在集采高竞争的背景下，企业主动的创新与求变。
三医协同
集采政策，关系千家万户。要想落到实处，除了老百姓、医疗机构、药企的支持，医保部门、卫生健康部门、药监部门三方的协同配合缺一不可。
“在前几批集采落地之初，重庆集采所有相关的政策文件，都是由市医保局、市卫生健康委、市药监局三部门联合出台。所以重庆‘三医’真正做到了政策联动、信息互通、监管协同。” 市医保局价格招采处相关负责人说。
落地见效，仅有齐头并进是不够的，还有分头行动。
医保部门牵头集采工作，将通过质量和疗效一致性评价作为仿制药参加集采的门槛，避免在竞争中劣币驱逐良币。
2020年重庆市人民政府办公厅发布了《重庆市人民政府办公厅关于完善药品交易采购机制的实施意见》（以下简称《意见》），《意见》中就提到了挂网集采，里面包括支付协同和相关的供应保障。
以此为牵引，市医保局落实了具体的挂网规则、信用评价和结余留用等内容，确保集采政策稳步推进。
图片来源：视觉中国
卫生健康部门打通中选药品进院渠道，做到“四个畅通”。
即畅通中选药品进院渠道，中选药品进院不受“一品两规”限制；畅通费用控制药占比渠道，购买中选药品不纳入医疗机构药品费用控制和药占比考核；畅通使用目录渠道，各级公立医疗机构及时将中选药品纳入单位药品处方集和基本用药供应目录；畅通信息化渠道，各级公立医疗机构在医生处方信息系统中设定优先推荐选用。
药监部门负责药品生产、流通、使用环节质量监管，对集采产品质量建立了检验制度，实现了批批检，确保患者用上质优价宜的产品。
从重庆药品集采中选品种来看，2023年，重庆药品抽检共抽检国家药品集中采购中选品种201个品种461批次，在生产、经营使用环节各抽取样品118批次、343批次。经检验，集中采购涉及样品均符合规定，国家药品集中采购中选品种整体质量状况较好。
数字赋能
政策的落地，求快、更要求稳。这背后，需要海量数据的运转和支撑。
如何在报量、交易、供应、溯源等集采的各个环节稳扎稳打？数字化“创新”，必不可少。
重庆药交所通过构建“数智大脑+平台应用”数字化应用服务体系，建成“医药交易数智大脑”和医药交易综合服务、医药科创服务、医药供应链金融服务、三医协同服务四大支柱应用平台，为医药集采改革大局提供高效支撑。
看报量——药品医用耗材集采类似“团购”，国家、省际联盟医保部门通过与药企进行价格谈判，在保障质量的前提下，以量换价，大幅降低药品和医用耗材价格。
在此基础上，医疗机构填报需求量的精准度将直接影响采购进度。为此，市医保局和各区县医保局均会通过交易平台子系统监管模块，实时跟进医疗机构集采产品采购进度，对于报量结果，实行区级部门审核后市级部门再审核的层层审核制度。
看交易——重庆的集采模式为招采全流程一体化，开发了带量采购的专区，从报名报量审核，到报价、开标等，交易全流程都可以在系统上进行一键申报和一键采购。
看供应——如何督促企业保障供应？市医保局价格招采处相关负责人表示，如果出现供应不及时的情况，由区县医保部门与企业沟通，要求加强统筹调配限期解决。
如通过协调无法解决，区县医保部门就会将相关情况报送市医保局，经综合研判后启用供应的备选企业。对于无法保障供应的企业，将直接影响该企业的信用评级。
看溯源——2016年，重庆药交所在全国率先搭建起国内首个省级药械信息全程追溯体系，打造智能医药物流追溯平台，与重庆市所有二级及以上公立医疗机构、基层医疗机构、主要配送企业等互联互通，实现从生产企业到经营企业到医疗机构到患者的全流程实时追溯，通过平台可以完整追踪某一产品的流向，为保障公众用药安全提供有力支撑。
未来，重庆将持续落实国家及省级联盟等新批次集采中选结果，积极开展重庆市牵头药品和医用耗材联盟采购，推进川渝联盟，持续推进集中带量采购“提质扩面”，让集采产品惠及更多群众。
让“民生之盼”变成“民生之赞”。
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