红斑狼疮治疗实现重大突破
“我们已经为20名难治性系统性红斑狼疮（SLE）患者开展CAR-T治疗，全部患儿的症状都得到了改善，停用了激素及所有免疫抑制剂。这是目前为止全球最大队列相关研究，也让我们对CAR-T细胞治疗其他自身免疫病怀有信心。”
SLE，一种由自身免疫反应引起的疾病，常导致多系统和多器官的严重损害，对儿童患者尤其危险。自今年3月以来，浙大儿院已成功实施了国内首例自体CD19靶向CAR-T细胞治疗SLE的临床试验。至今，该院已完成20例治疗案例，包括16名女孩和4名男孩，年龄跨度从6岁8个月到19岁不等。这些患者的病程从最短4个月到最长11年。值得注意的是，从首例CAR-T细胞回输（2024年3月12日）到第20例（2024年10月4日），仅用了不到7个月的时间。
这一成就标志着浙大儿院成为目前采用自体CD19靶向CAR-T细胞疗法治疗难治性SLE患儿数量最多的医疗机构。
患儿来自全国各地
目前都已停用激素及免疫制剂
毛建华教授介绍，第一位接受CAR-T治疗的是个12岁女孩，三年多前确诊系统性红斑狼疮，脸上反复出现蝴蝶斑，身上经常有皮疹反复。
2⽉8⽇，她入组到红斑狼疮CAR-T治疗临床研究项⽬；2⽉22⽇，研究团队对她完成T细胞单采；3⽉12⽇，经过CAR-T处理后的细胞被回输到患儿体内。3月27日，回输半个月后，已停用一切药物，尿蛋白明显减少，⽪疹和⼝腔溃疡都没有新发，患儿顺利出院。10月8日，回输不到7个月，血清学dsDNA偏高，但脸上皮疹、蛋白尿都已消失，基本没有狼疮临床症状，达到临床缓解。9月份，患儿已回到学校开始上学。
“这个女孩今年3月顺利出院的消息得到广泛关注后，山东、山西、宁夏、河北、福建、新疆等全国各地的SLE患儿慕名前来，路途遥远的跨越了数千公里。”毛建华教授说，这些患儿都是经过多种药物治疗后（最多的9种）仍处于SLE中重度活动的患儿，SLEDAI-2K评分为8-23分。
“治疗后，全部患者目前都已停用激素及所有免疫抑制剂，部分病人SLEDAI-2K评分转为0分，其余病人病情均有显著好转，意味着孩子的生活质量将有非常大的提升，可以回归到正常的生活。”
毛建华教授介绍，CAR-T细胞疗法是嵌合抗原受体T细胞疗法的简称。它把病人自身免疫系统的T细胞提取出来，经过体外培养和改造，给这些T细胞装备上特殊分子，使它们能识别并攻击特定的靶细胞，再把改造过后的T细胞注射回病人身体，从而消灭异常的靶细胞。
不仅疗效显著
不良反应也相对较轻
那么，应用自体靶向CD9 CAR-T细胞治疗法，不良反应大不大？在治疗过程中，是否具有很高风险？
毛建华教授与红斑狼疮患儿
毛建华教授表示，从目前的情况看，CAR-T细胞治疗不良反应相对较轻，20例患者均未出现输注时过敏反应。CAR-T治疗最常见的不良反应是患者在细胞回输后第7-10天可能会出现发热、恶心、乏力等不适，给予退热药物对症治疗即可。同时，有3例患者出现轻-中度神经系统症状，给予对症治疗后也很快好转。
也许正是因为不良反应相对较轻，患儿们在治疗后恢复都较快，很少提及治疗中的痛苦，纷纷对未来生活充满期待。
“SLE给患儿带来的不仅有疾病折磨，还有长期服药、经常复诊、饮食忌口等多种烦恼，他们在治疗后显现对更加美好生活的向往，说明身体好转、食欲增加。”毛建华教授表示，项目开展的初衷，就是想通过科技的进步，造福这些深受疾病折磨的孩子，让他们可以好好吃饭、重新上学、重启人生，过上正常同龄儿童一样的生活，是对临床工作者最好的鼓励。
研究团队已备好“粮草”
更广范围向红斑狼疮发起“阻击”
毛教授透露，随着020号病例实现CAR-T细胞回输，今年年初发起的“靶向CD19 嵌合抗原受体T淋巴细胞（CAR-T）治疗难治性儿童系统性红斑狼疮（cSLE）”临床研究宣告顺利完成。
接下去，研究团队将“乘胜追击”，对SLE发起更广范围的“阻击”，造福更多的患者。目前，新的研究项目“通用型靶向CD19 CAR-T细胞治疗难治性系统性红斑狼疮”研究（靶向CD19 嵌合抗原受体T淋巴细胞治疗难治性儿童系统性红斑狼疮的临床研究）已基本准备完成，预计将在10月中旬正式启动。
他表示，通用型CAR-T又称同种异体CAR-T，与首期研究项目的自体CAR-T相比，是从健康供者体内采集T细胞，并在体外通过基因工程技术改造后大规模扩增，制备成现货型的细胞药物。由于其来源于健康供者，不受患者T细胞数量和质量影响，制备成功率高，同时也进一步拓展了CAR-T细胞疗法治疗SLE的应用范围，因为有些人不适合单采或者不具备单采的条件。
“我们的目标不只是把CAR-T细胞疗法应用于系统性红斑狼疮，还希望把这种技术应用于其他严重疾病，给更多患者带去希望。”毛建华教授近日宣布，自今年7月起，其研究团队已向全国范围启动了针对ANCA相关性血管炎（AAV）患者和多药耐药型激素耐性肾病综合征（MDR-SRNS）的临床试验。符合条件的患者将有机会参与这一前沿研究。
尽管CAR-T细胞疗法因其创新性和复杂性而价格不菲，通常市价高达百万元，但参与本临床试验的患者家庭将得到科研资金的资助。此外，重庆精准生物等企业也将提供无偿服务支持。因此，患儿家庭仅需承担CAR-T细胞疗法之外的常规医疗费用，大幅降低了经济负担。
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