胰岛素剂量调整：须知这 8 种特殊情况怎么调
动物胰岛素改为人胰岛素
动物胰岛素在化学结构上与人胰岛素不完全相同，不仅存在免疫原性，而且效价也比人胰岛素低，当由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量须较原先剂量相应减少 15%～20%。反之，由人胰岛素改为动物胰岛素则应增加 15%～20%。
「发烧感染」或「呕吐腹泻」期间胰岛素用量如何调节？
不论何种原因发烧，体温超过 38℃ 者，均应在原胰岛素用量基础上增加 20%。此外，在机体处于创伤、手术、感染等应激状态时，也必须相应增加胰岛素用量。另外，当患急性胃肠炎出现呕吐、腹泻、不思饮食时，要酌情减少胰岛素用量。
怀孕期间
在妊娠早期，由于妊娠呕吐和进食量少，孕妇胰岛素需求量少；在妊娠中、晚期，胎盘分泌大量具有胰岛素拮抗作用的激素，致使胰岛素需求量增加；分娩之后，由于胰岛素拮抗激素水平下降，故胰岛素需要减量甚至停用，否则，产妇会出现低血糖。
青春期
第二性征的出现是进入青春期的标志。进入青春期以后，患者体内性激素、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多，血糖水平较青春期前明显升高而且波动较大，病情很不稳定，对胰岛素的需要量增加。
为了适应青春期这种改变，往往需要加强对患者的血糖监测，根据监测结果适时调整胰岛素治疗方案，以帮助患者顺利度过青春期。从临床上看，青春期「黎明现象」（即清晨高血糖）更为明显，尤其要注重早晨血糖的监测。青春期过后，胰岛素用量将有所减少，病情逐渐趋于稳定。
空腹血糖高
睡前注射中、长效胰岛素，早晨空腹血糖＞8.0 mmol/L，此时可加测一次凌晨 3 点的血糖，若 ≥ 4.0 mmol/L，属于「黎明现象」，说明患者睡前胰岛素用量不足，需要增加用量；若＜4.0 mmoI/L；属于「苏木吉反应」，说明患者睡前胰岛素剂量过大，应当减少用量。
月经期
观察发现，许多女性糖尿病患者月经期血糖升高；月经过后，血糖又回到原有水平。这与女性体内激素水平的变化密切相关。主要是由于月经期间雌、孕激素大量释放，加重胰岛素抵抗所致。
因此，在月经期要加强血糖监测，根据血糖变化度，及时调整胰岛素用量。
肥胖或消瘦的糖尿病患者
若患者已经按标准体重和活动量计算的热量，制定食谱配餐进食了，但血糖仍高，调节的原则是：对消瘦者增加胰岛素不减饮食；而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量，增加运动量，并增加双胍类口服药。
若因某种原因临时需要多吃一两主食（50 克）时，需要另加胰岛素 5 单位。一般 1 个单位胰岛素可降低 10 克主食所升高的血糖。
预混胰岛素
每日早、晚两次注射预混胰岛素的患者，如果早餐后及晚餐后血糖偏高，而晚饭前及次日空腹血糖正常或偏低，说明预混胰岛素中的短效胰岛素比例偏低，需要选择短效比例较高的预混胰岛素（如 50R）；
反之，如果早餐后及晚餐后血糖正常或偏低，而晚饭前及次日空腹血糖偏高，说明预混胰岛素中的中效胰岛素比例偏低，需要选择中效比例较高的预混胰岛素（如 30R）。
本文作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华
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编辑 | 玥廷
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