【他山之石】Diabetes Care：全球糖尿病负担研究2013
众所周知，东地中海区（EMR）的糖尿病患病率是全球最高的地区之一。华盛顿大学的Moradi-Lakeh M等人采用全球疾病负担2013研究的结果估算了EMR22个国家1990~2013年间的糖尿病负担以及高空腹血糖（HFPG）对糖尿病负担的贡献，并对发病率及死亡率数据进行了荟萃分析以估算患病率、死亡及残疾调整生命年（DALYs）。
结果发现，EMR的糖尿病患病率明显高于全球平均水平（如图1）。与1990年相比，2013年EMR的糖尿病死亡率增加了60.7%（12.1/100 000 人vs. 19.5/100 000人）；糖尿病DALYs增加了148.6%（883.5/100 000人vs. 589.9/100 000人）。进一步分析发现，HFPG在全因DALYs中所占的比例为4.9%。此外，人口增长、老龄化及年龄特异性的DALYs率之增加所导致的糖尿病DALYs增幅分别为62.9%、31.8%和53.9%。
图1.EMR及全球糖尿病患病率。
上述结果提示，糖尿病是EMR的重要公共卫生负担，且该负担自1990年开始不断加重。但是，老龄化及人口增长并不能够完全解释上述糖尿病负担的增加，健康行为的改变在上述糖尿病负担增加中发挥了重要作用。因此，未来亟需开展相关项目及制定相关政策，医疗、教育、农业、食品加工、城市规划各部门共同努力以减少糖尿病危险因素、提高公众对糖尿病的认识、改善糖尿病的诊断与控制从而遏制糖尿病负担的继续攀升进而降低糖尿病负担。
2013国际糖尿病联盟（IDF）地图曾显示，中东及北非地区是糖尿病患病率最高的地区。该研究结果与IDF所估计的糖尿病流行情况具有较强的相关性。但是，就索马里、也门、吉布提等国而言，两者所估计的糖尿病负担存在较大差异，这主要与上述国家原始数据较差有关。研究者分析认为，“EMR的糖尿病患病率较高、糖尿病负担较大”主要与很多行为危险因素及代谢危险因素的联合作用有关。研究发现，该地区各国糖尿病负担分布的差异在很大程度上可归因于糖尿病相关危险因素分布的差异。就危险因素而言，超重/肥胖是EMR糖尿病的主要危险因素，过去几十年间该地区几乎所有国家的超重/肥胖患病率均显著增加。若不积极采取有效措施，未来上述地区各国的超重/肥胖患病率将进一步增加。从这个角度来说，体重控制策略将有助于降低该地区所有国家的糖尿病负担。就体重控制而言，可鼓励人们积极进行体力活动、增加粗粮摄入量、戒烟、减少加工食品及红肉摄入量。
此外，糖尿病的及时诊断、卫生保健资源的可及性及糖尿病管理质量均会影响糖尿病负担。但是，糖尿病的人群预防及控制需要较强的政策支持。要想真正降低该地区的糖尿病负担，首先要积极降低糖尿病的已知危险因素，其次要改善糖尿病的早期诊断，再次要加强循证临床指南的应用和患者教育。此外，还需要积极设立康复项目并增加其对患者来说的可及性，还需要积极采取社会支持举措来提高糖尿病患者的生活质量。需要强调的是，提高公众对糖尿病的认识及确保必要的财政支持对上述各种举措及干预的实施均至关重要。
Diabetes Care. 2017;40(1):22-29.
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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